Selkäydinvamman jälkeisen neuropaattisen kivun hoito - rTMS-lähestymistapa

Noin 86 000 kanadalaista elää selkäydinvamman (SCI) kanssa. Henkilöt, joilla on SCI, kokevat vaihtelevia motorisia ja sensorisia puutteita ja joskus halvauksia. SCI voi johtaa pysyviin sekä fyysisiin että psyykkisiin vaurioihin, koska kehon toiminnan menetys vaikuttaa suuresti elämänlaatuun. Neuropaattinen kipu (NP) on yleinen komplikaatio SCI:n jälkeen. Hermoston vaurio tai toimintahäiriö SCI:n jälkeen johtaa yleensä toissijaiseen vaurioon tai sairauteen somatosensorisessa järjestelmässä, mikä voi edistää NP:tä. Tämä heikentävä komplikaatio voi haitata monia tekijöitä, kuten fyysistä toimintaa, kuntoutusta, unta ja työhön paluuta.

NP:n hoitomenetelmillä pyritään vähentämään kipua ja parantamaan toimintaa ja elämänlaatua. Farmakologisia interventioita pidetään ensisijaisena NP-hoidon hoitona, vaikka tämän hoitomuodon tehokkuutta tukevia todisteita on edelleen vähän. Farmakologiset hoidot voivat sisältää myös negatiivisia sivuvaikutuksia. Lisäksi NP-hoidon kliinisissä ohjeissa suositellaan ei-farmakologisten strategioiden sisällyttämistä. Siksi voidaan tarvita monitieteistä strategiaa NP:n tehokkaaseen lieventämiseen SCI:n jälkeen. Näyttöä neuromodulaatiotekniikoista erilaisten kiputilojen parantamiseksi on vakiintunut, ja kivun väheneminen saattaa liittyä aivojen muuttuneeseen toimintaan. Toistuva transkraniaalinen magneettistimulaatio (rTMS) on ei-invasiivinen neuromodulaatiointerventio, jolla on alhainen haittavaikutusten riski. Alustavat tutkimukset, joissa tutkittiin rTMS:ää NP:lle SCI:n jälkeen, ovat osoittaneet terapeuttista vaikutusta hoidon jälkeen, jolloin elämänlaatu ja kipu paranivat tässä populaatiossa.

TUTKIMUSKYSYMYS JA TAVOITTEET

Tämän tutkimuksen tarkoituksena on määrittää rTMS-protokollan kliininen toteutettavuus kivun oireiden parantamiseksi aikuisilla, joilla on NP SCI:n jälkeen. Lisäksi tämä tutkimus edistää rajallista näyttöä tämän hoitomuodon tehokkuudesta tässä populaatiossa.

Ensisijaisena tavoitteena on määrittää oireenmukaiset muutokset kipuprofiilissa ja hoitovasteessa käyttämällä kansainvälistä selkäydinvauriokipujen perustietosarjaa (ISCIPBDS) v3.0, American Spinal Injury Associationin (ASIA) standardoitua työkalua, ja PROMIS-asteikon neuropaattista kipua. Laatu 5a kyselylomake.

Toissijaisia ​​tavoitteita ovat elämänlaadun (QLI-SCI), masennuksen (PHQ-9), ahdistuneisuuden (GAD-7), vamman (WHODAS) ja kipukatastrofioinnin (PCS) arvioiminen.

MENETELMÄT

Kliiniset arvioinnit: Demografiset tiedot, mukaan lukien ikä, sukupuoli ja aiempi sairaushistoria, kerätään ennen osallistumista. Osallistujan neurologisen vajaatoiminnan tason määrittää hoitava lääkäri, liittolainen terveydenhuollon ammattilainen tai tutkimuslääkäri. Alkuarviointi sisältää vastaamisen kyselylomakkeisiin: kansainvälinen selkäydinvamman kivun perustietosarja (ISCIPBDS) v3., PROMIS-asteikon neuropaattisen kivun laatu 5a -kyselylomake, elämänlaatuindeksin selkäydinvamman v3 (QLI-SCI), kipukatastrofiasteikon (PCS) ), Maailman terveysjärjestön vammaisuuden arviointiaikataulu (WHODAS) 2.0, yleistynyt ahdistuneisuushäiriö asteikko-7 (GAD-7) ja potilaan terveyskysely-9 (PHQ-9). Osallistujan lääkkeiden käyttöä seurataan tutkimuksen aikana ja rTMS:n siedettävyys arvioidaan välittömästi jokaisen hoitokerran jälkeen. Osallistujia pyydetään täyttämään yllä mainitut kyselylomakkeet rTMS-hoidon jälkeen, 1 ja 3 kuukautta viimeisen rTMS-hoidon jälkeen.

TMS-protokolla: Osallistujat käyvät läpi korkeataajuisia rTMS-istuntoja 5 päivänä viikossa 4 viikon ajan (yhteensä 20 hoitoa). Päivittäiset rTMS-istunnot sisältävät 10 60 pulssin sarjaa (yhteensä 600 pulssia) 10 Hz:n taajuudella ja junien välinen aikaväli on 45 sekuntia. Hoidon intensiteetti on 100-120 % osallistujan lepomotorisesta kynnyksestä (RMT). RMT on vähimmäisintensiteetti, joka vaaditaan moottorin herättämän potentiaalin herättämiseen, ja se saadaan antamalla yksipulssi TMS:ää vasemmalle motoriselle aivokuorelle. Elektromyografiaelektrodit (EMG) asetetaan kontralateraaliseen abductor pollicis brevis (APB) -lihakseen moottorin aiheuttaman potentiaalisen huipusta huippuun -amplitudin määrittämiseksi, mikä vaatii 50 mikrovoltin amplitudia viidessä kymmenestä peräkkäisestä stimulaatiosta. RTMS-hoito annetaan dorsolateraaliseen prefrontaaliseen aivokuoreen (DLPFC), joka sijoitetaan käyttämällä Montreal Neurologic Instituten (MNI) koordinaatteja (-50, 30, 36). Osallistujat istuu mukavassa tuolissa tai pyörätuolissaan jokaisessa rTMS-istunnossa.