脊髓损伤后神经病理性疼痛的治疗——rTMS 方法

大约 86,000 名加拿大人患有脊髓损伤 (SCI)。 脊髓损伤患者会出现不同程度的运动和感觉功能缺陷，有时还会出现瘫痪。 SCI 可能导致身体和心理永久性损伤，因为身体功能的丧失极大地影响生活质量。 神经性疼痛 (NP) 是 SCI 后的常见并发症。 SCI 后神经系统的损伤或功能障碍通常会导致体感系统的继发性损伤或疾病，从而可能导致 NP。 这种使人衰弱的并发症会阻碍许多因素，包括身体功能、康复、睡眠和重返工作岗位。

NP 的治疗方式旨在减轻疼痛、改善功能和生活质量。 药物干预被认为是 NP 管理的一线治疗方法，尽管支持这种治疗方式有效性的证据仍然有限。 药物治疗还可能包括负面副作用。 此外，NP 管理的临床指南建议包括非药物策略。 因此，可能需要采取跨学科策略来有效减轻 SCI 后的 NP。 神经调节技术可改善各种疼痛状况的证据已得到充分证实，疼痛的减轻可能与大脑活动的改变有关。 重复经颅磁刺激（rTMS）是一种非侵入性神经调节干预措施，不良反应风险较低。 初步研究 rTMS 对 SCI 后 NP 的治疗效果，表明治疗后该人群的生活质量和疼痛得到改善。

研究问题和目标

本研究旨在确定 rTMS 方案改善 SCI 后 NP 成人疼痛症状的临床可行性。 此外，这项研究将为证明这种治疗方式在该人群中的有效性提供有限的证据。

主要目标是使用国际脊髓损伤疼痛基本数据集 (ISCIPBDS) v3.0（美国脊髓损伤协会 (ASIA) 的标准化工具）和 PROMIS 量表神经病理性疼痛来确定疼痛特征和治疗反应的症状变化质量 5a 问卷。

次要目标包括评估生活质量 (QLI-SCI)、抑郁 (PHQ-9)、焦虑 (GAD-7)、残疾 (WHODAS) 和疼痛灾难化 (PCS)。

方法

临床评估：在参与之前将收集人口统计信息，包括年龄、性别和既往病史。 参与者的神经损伤程度将由治疗医师、专职医疗专业人员或研究医师确定。 初步评估将包括回答问卷：国际脊髓损伤疼痛基本数据集 (ISCIPBDS) v3.、PROMIS 量表神经病理性疼痛质量 5a 问卷、生活质量指数脊髓损伤 v3 (QLI-SCI)、疼痛灾难化量表 (PCS) ）、世界卫生组织残疾评估表 (WHODAS) 2.0、广泛性焦虑症量表 7 (GAD-7) 和患者健康问卷 9 (PHQ-9)。 研究期间将监测参与者的药物使用情况，每次治疗后将立即评估 rTMS 耐受性。 参与者将被要求在最后一次 rTMS 治疗后 1 个月和 3 个月完成上述 rTMS 治疗后调查问卷。

TMS 方案：参与者将每周 5 天接受高频 rTMS 治疗，持续 4 周（总共 20 次治疗）。 每日 rTMS 会话将包括频率为 10 Hz 的 10 个 60 个脉冲序列（总共 600 个脉冲），序列间间隔为 45 秒。 治疗强度将采用参与者静息运动阈值 (RMT) 的 100-120%。 RMT 是激发运动诱发电位所需的最小强度，可通过向左运动皮层施用单脉冲 TMS 来获得。 将肌电图 (EMG) 电极放置在对侧拇短展肌 (APB) 上，以确定运动诱发电位峰峰值振幅，需要 10 次连续刺激中的 5 次刺激为 50 微伏振幅。 rTMS 治疗将针对背外侧前额叶皮层 (DLPFC) 进行，该皮层将使用蒙特利尔神经病学研究所 (MNI) 坐标 (-50、30、36) 进行定位。 每次 rTMS 会议时，参与者将坐在舒适的椅子或轮椅上。