Behandling af neuropatisk smerte efter rygmarvsskade - en rTMS-metode

Cirka 86.000 canadiere lever med en rygmarvsskade (SCI). Personer med en SCI oplever varierende niveauer af underskud i motorisk og sensorisk funktion og nogle gange lammelse. SCI kan resultere i permanente svækkelser både fysisk og psykisk, da tab af kropsfunktion i høj grad påvirker livskvaliteten. Neuropatisk smerte (NP) er en almindelig komplikation efter SCI. Beskadigelse eller dysfunktion af nervesystemet efter SCI fører almindeligvis til sekundær skade eller sygdom i det somatosensoriske system, som kan bidrage til NP. Denne invaliderende komplikation kan hæmme mange faktorer, herunder fysisk funktion, rehabilitering, søvn og tilbagevenden til arbejde.

Behandlingsmodaliteter for NP sigter mod at reducere smerte og forbedre funktion og livskvalitet. Farmakologiske indgreb betragtes som førstelinjebehandling til NP-behandling, selvom der stadig er begrænset evidens for at understøtte effektiviteten af ​​denne behandlingsmodalitet. Farmakologiske terapier kan også omfatte negative bivirkninger. Derudover anbefaler kliniske retningslinjer for NP-håndtering at inkludere ikke-farmakologiske strategier. Derfor kan en tværfaglig strategi være påkrævet for effektivt at afbøde NP efter SCI. Beviser for neuromodulationsteknikker til forbedring af forskellige smertetilstande er veletablerede, og reduktioner i smerte kan være relateret til den modificerede hjerneaktivitet. Gentagen transkraniel magnetisk stimulation (rTMS) er en ikke-invasiv neuromodulationsintervention med lav risiko for bivirkninger. Foreløbige undersøgelser, der undersøger rTMS for NP efter SCI, har vist en terapeutisk effekt efter behandling, hvor livskvalitet og smerte forbedres i denne population.

FORSKNINGSSPØRGSMÅL OG MÅL

Denne undersøgelse har til formål at bestemme den kliniske gennemførlighed af en rTMS-protokol for at forbedre smertesymptomologi hos voksne med NP efter SCI. Derudover vil denne undersøgelse bidrage til den begrænsede mængde beviser for effektiviteten af ​​denne behandlingsmodalitet i denne population.

Det primære mål er at bestemme symptomatiske ændringer i smerteprofil og behandlingsrespons ved hjælp af International Spinal Cord Injury Pain Basic Data Set (ISCIPBDS) v3.0, et standardiseret værktøj fra American Spinal Injury Association (ASIA) og PROMIS Scale Neuropathic Pain Kvalitet 5a spørgeskema.

Sekundære mål omfatter vurdering af livskvalitet (QLI-SCI), depression (PHQ-9), angst (GAD-7), handicap (WHODAS) og smertekatastrofer (PCS).

METODER

Kliniske vurderinger: Demografiske oplysninger, herunder alder, køn og tidligere sygehistorie vil blive indsamlet før deltagelse. Deltagerens neurologiske niveau af svækkelse vil blive bestemt af en behandlende læge, allieret sundhedsprofessionel eller læge i forskningsstudiet. Den indledende vurdering vil omfatte besvarelse af spørgeskemaer: International Spinal Cord Injury Pain Basic Data Set (ISCIPBDS) v3., PROMIS Scale Neuropathic Pain Quality 5a spørgeskema, Quality of Life Index Spinal Cord Injury v3 (QLI-SCI), Pain Catastrophizing Scale (PCS) ), World Health Organization Disability Assessment Schedule (WHODAS) 2.0, Generalized Anxiety Disorder scale-7 (GAD-7) og Patient Health Questionnaire-9 (PHQ-9). Deltagerens medicinforbrug vil blive overvåget under undersøgelsen, og rTMS-tolerabilitet vil blive vurderet umiddelbart efter hver behandlingssession. Deltagerne vil blive bedt om at udfylde ovennævnte spørgeskemaer efter rTMS-behandling, 1 og 3 måneder efter deres sidste rTMS-behandling.

TMS-protokol: Deltagerne vil gennemgå højfrekvente rTMS-sessioner 5 dage om ugen i 4 uger (20 behandlinger i alt). Daglige rTMS-sessioner vil omfatte 10 tog af 60 impulser (600 impulser i alt) ved en frekvens på 10 Hz, med et inter-tog interval på 45 sekunder. Behandlingsintensiteten vil blive anvendt ved 100-120 % af deltagerens hvilemotoriske tærskel (RMT). En RMT er den minimale intensitet, der kræves for at fremkalde et motorisk fremkaldt potentiale og vil blive opnået ved at administrere enkelt-puls TMS til venstre motoriske cortex. Elektromyografi (EMG) elektroder vil blive placeret på den kontralaterale abductor pollicis brevis (APB) muskel for at bestemme den motorisk fremkaldte potentiale peak-to-peak amplitude, hvilket kræver 50 mikrovolts amplitude i 5 ud af 10 på hinanden følgende stimulationer. rTMS-behandlingen vil blive administreret til den dorsolaterale præfrontale cortex (DLPFC), som vil blive lokaliseret ved hjælp af Montreal Neurologic Institute (MNI) koordinater (-50, 30, 36). Deltagerne vil sidde i en behagelig stol eller deres kørestol for hver rTMS-session.