Лечение нейропатической боли после травмы спинного мозга – подход рТМС

Приблизительно 86 000 канадцев живут с травмой спинного мозга (ТСМ). Лица с травмой спинного мозга испытывают различные уровни нарушений двигательных и сенсорных функций, а иногда и паралич. ТСМ может привести к необратимым нарушениям как физического, так и психологического характера, поскольку потеря функций организма сильно влияет на качество жизни. Нейропатическая боль (НП) является частым осложнением после ТСМ. Повреждение или дисфункция нервной системы после травмы спинного мозга обычно приводит к вторичному повреждению или заболеванию соматосенсорной системы, что может способствовать развитию НП. Это изнурительное осложнение может препятствовать многим факторам, включая физическую функцию, реабилитацию, сон и возвращение к работе.

Методы лечения НП направлены на уменьшение боли и улучшение функций и качества жизни. Фармакологические вмешательства считаются терапией первой линии лечения НБ, хотя доказательства эффективности этого метода лечения остаются ограниченными. Фармакологическая терапия также может иметь негативные побочные эффекты. Кроме того, клинические рекомендации по лечению НП рекомендуют включать нефармакологические стратегии. Следовательно, для эффективного смягчения последствий НП после ТСМ может потребоваться междисциплинарная стратегия. Доказательства применения методов нейромодуляции для облегчения различных болевых состояний хорошо известны, а уменьшение боли может быть связано с изменением активности мозга. Повторяющаяся транскраниальная магнитная стимуляция (рТМС) представляет собой неинвазивное нейромодуляционное вмешательство с низким риском побочных эффектов. Предварительные исследования по изучению рТМС при НП после травмы спинного мозга показали терапевтический эффект после лечения, в результате которого в этой популяции улучшилось качество жизни и уменьшилась боль.

ВОПРОС И ЦЕЛИ ИССЛЕДОВАНИЯ

Целью данного исследования является определение клинической осуществимости протокола рТМС для улучшения болевой симптоматики у взрослых с НП после ТСМ. Кроме того, это исследование будет способствовать сбору ограниченных данных об эффективности этого метода лечения в этой группе населения.

Основная цель — определить симптоматические изменения профиля боли и реакции на лечение с использованием Международного набора основных данных о боли при травмах спинного мозга (ISCIPBDS) v3.0, стандартизированного инструмента Американской ассоциации травм позвоночника (ASIA), а также шкалы нейропатической боли по шкале PROMIS. Анкета качества 5а.

Вторичные цели включают оценку качества жизни (QLI-SCI), депрессии (PHQ-9), тревоги (GAD-7), инвалидности (WHODAS) и катастрофизации боли (PCS).

МЕТОДЫ

Клинические оценки: Демографическая информация, включая возраст, пол и историю болезни, будет собрана до участия. Уровень неврологических нарушений участника будет определяться лечащим врачом, смежным медицинским работником или врачом-исследователем. Первоначальная оценка будет включать в себя ответы на вопросники: Международный набор основных данных о боли при травмах спинного мозга (ISCIPBDS) v3., опросник по шкале PROMIS для качества нейропатической боли 5a, Индекс качества жизни при травмах спинного мозга v3 (QLI-SCI), Шкала катастрофизации боли (PCS). ), График оценки инвалидности Всемирной организации здравоохранения (WHODAS) 2.0, шкала генерализованного тревожного расстройства-7 (GAD-7) и Анкета здоровья пациента-9 (PHQ-9). Использование лекарств участниками будет контролироваться во время исследования, а переносимость рТМС будет оцениваться сразу после каждого сеанса лечения. Участникам будет предложено заполнить вышеупомянутые анкеты после лечения рТМС, через 1 и 3 месяца после последнего лечения рТМС.

Протокол ТМС: участники будут проходить высокочастотные сеансы рТМС 5 дней в неделю в течение 4 недель (всего 20 процедур). Ежедневные сеансы рТМС будут включать 10 серий по 60 импульсов (всего 600 импульсов) с частотой 10 Гц с интервалом между сериями 45 секунд. Интенсивность лечения будет применяться при уровне 100–120 % моторного порога покоя участника (RMT). RMT представляет собой минимальную интенсивность, необходимую для возникновения двигательного вызванного потенциала, и ее можно получить путем введения одноимпульсной ТМС в левую моторную кору. Электромиографические (ЭМГ) электроды будут помещены на контралатеральную короткую мышцу, отводящую большой палец (APB), для определения размаха амплитуды вызванного двигателем потенциала, что требует амплитуды 50 микровольт в 5 из 10 последовательных стимуляций. Лечение мТМС будет проводиться в дорсолатеральную префронтальную кору (DLPFC), которая будет расположена с использованием координат Монреальского неврологического института (MNI) (-50, 30, 36). Во время каждого сеанса рТМС участники будут сидеть в удобном кресле или инвалидной коляске.