患者が報告した直腸がん後の転帰 (PROCaRe)

直腸は、非常に複雑で狭い骨盤内の、骨と周囲の組織によって制限された狭い空間に位置しています。 これは必然的に、腫瘍のない断端 3 を達成し、性的、排尿的、便の抑制機能を維持することがより困難になることを意味します。 腫瘍の高さに応じて、肛門括約筋を温存することが困難になり、低位前方切除術 (LAR)、超低位前方切除術 (RAUB)、または括約筋間超低位前方切除術 (ISR) を行うことができます。 最後に、括約筋を温存したり吻合を行うことが不可能でない場合は、腹会陰切除術 (APR) が必要になります。これは、この特定の状況におけるゴールドスタンダードです。

正しい手術を行うためには、これまでのすべての代替法が、1982 年に Heald によって記載された直腸間膜全切除 (TME) の原理に従わなければなりません。 現在、この手術の理想的なアプローチについてはコンセンサスがありませんが、腹腔鏡検査、経肛門的アプローチ (taTME)、ロボット手術などの開腹手術または低侵襲手術を使用して実行できます。

腹腔鏡手術は、術後の痛みが少なく、入院期間が短く、回復が早いなど、開腹手術に比べて大きな利点があることが示されています。 ただし、このアプローチには技術的な問題があり、特に男性および肥満患者の直腸中下部に位置する腫瘍の場合には、このサブグループの患者の転化率が高くなります。 これが、この腹腔鏡手術が非常に要求の高い手術であると考えられている理由であり、「欧州結腸肛門病学会」は、そのような場合の腹腔鏡手術のわずか20％のみを横断研究で発表しました。

そこで、これらの技術的困難を克服するという考えから登場したのがロボット手術です。 手術時間の増加と経済的コストの増加にもかかわらず、開腹手術への移行に関してはより良い結果が示されています。 一部の研究では、腹腔鏡検査と比較してロボット手術後の勃起機能の改善と、機能的な結果が向上する傾向が示されています。 ただし、ほとんどのセンターで利用可能でないため、世界中での導入が遅れています。

この論争のため、腹腔鏡による腹部解剖と経肛門的解剖を組み合わせた新しいアプローチである taTME がここ 10 年間に登場しました。 現在までに、いくつかの遡及的および前向き研究が発表されており、これらの研究では、どの手法でも同様の短期および長期の結果が示されています。 ただし、外科医は腫瘍学的結果を確実にした後、括約筋と腸の機能、および手術後の患者の生活の質にも焦点を当てる必要があります。

肛門括約筋温存手術は現在、直腸がん患者に対して最も一般的に行われています。 残念なことに、これらの患者の最大 90% は、直腸切除および再建後に、排便頻度の増加から便失禁や排泄機能障害の程度に至るまで、排便習慣に変化が見られます。 これらの患者のうち、25 ～ 50% は生活の質に重大な変化をもたらします。 この幅広い症状は「低位前方切除症候群」(LARS)と呼ばれています。 手術中に引き起こされる別の付随的損傷は、下腹神経の損傷により性機能および排尿機能に影響を及ぼします。 直腸癌の管理に利用可能なこれらすべての技術を使用した後の、証拠を提供し、患者の機能的結果と生活の質を示す多施設共同前向き研究が重大に欠如している。

根拠 これらの理由から、直腸がんの手術を受ける患者の括約筋機能と生活の質のさまざまな側面を評価できる検証済みの機器を用意することが不可欠です。なぜなら、この病状での生存率の向上が評価における重要性を高めることにつながるからです。機能的な成果と生活の質。 さらに、これらの要因間の直接的な関係を示す最近の研究がいくつかあります。