A betegek által jelentett eredmények a végbélrákot követően (PROCaRe)

A végbél egy szűk térben található, amelyet a csont és a körülötte lévő szövetek korlátoznak, egy nagyon összetett és szűk medencetérben. Ez szükségszerűen nagyobb nehézséget jelent a tumormentes határok elérésében3, valamint a szexuális, vizelet- és székletkontinencia funkcióinak megőrzésében. A daganat magasságától függően nehézségekbe ütközik az anális sphincter megőrzése, mivel el lehet végezni alacsony elülső reszekciót (LAR), ultra-alacsony elülső reszekciót (RAUB) vagy intersphincteric ultra-alacsony elülső reszekciót (ISR). Végül, ha nem lehetetlen a sphincterek megőrzése vagy az anasztomózis elkészítése, akkor abdominoperinealis reszekció (APR) szükséges, amely ebben a helyzetben az arany standard.

A helyes műtét elvégzéséhez az összes korábbi alternatívának követnie kell a Heald által 1982-ben leírt teljes mezorektális kimetszés (TME) elvét. Manapság nincs konszenzus az eljárás ideális megközelítését illetően, és végrehajtható nyílt vagy minimálisan invazív műtéttel, beleértve a laparoszkópiát, a transzanális megközelítést (taTME) és a robotsebészetet.

A laparoszkópos sebészet nagy előnyöket mutatott a nyílt műtéttel szemben, például kevesebb posztoperatív fájdalom, rövidebb kórházi tartózkodás és korai felépülés. Ennek a megközelítésnek azonban vannak technikai nehézségei, különösen, ha a végbél középső alsó részén elhelyezkedő daganatokról van szó férfi és elhízott betegeknél, ami magasabb konverziós arányt eredményez a betegek ezen alcsoportjában. Ez az oka annak, hogy ezt a laparoszkópos eljárást rendkívül igényesnek tartják, és az „Európai Koloproktológiai Társaság” keresztmetszeti tanulmányában az ilyen esetekben végzett laparoszkópos műtétek mindössze 20%-át tette közzé.

A robotsebészet aztán megjelent azzal az ötlettel, hogy leküzdjék ezeket a technikai nehézségeket. A műtéti idő növekedése és a magasabb gazdasági költségek ellenére jobb eredményeket mutatott a nyitott műtétre való átállás tekintetében. Egyes tanulmányok az erekciós funkció javulását mutatták ki a robotműtét után a laparoszkópiához képest, valamint a jobb funkcionális eredmények irányába mutató tendenciát. Világszerte azonban lassú az elterjedése, mivel a legtöbb központban nem elérhető.

Ennek az ellentmondásnak köszönhetően az elmúlt évtizedben megjelent egy új megközelítés, amely a laparoszkópos hasi és transanális disszekciót ötvözi, a taTME. A mai napig számos retrospektív és prospektív tanulmány jelent meg, amelyek hasonló rövid és hosszú távú eredményeket mutatnak a technikák között. Az onkológiai eredmények biztosítása után azonban a sebészeknek kiemelt figyelmet kell fordítaniuk a záróizom és a bélműködésre, valamint a betegek műtét utáni életminőségére is.

Az anális sphincter megkímélő műtét jelenleg a leggyakrabban végzett végbélrákos betegeknél. Sajnos ezeknek a betegeknek akár 90%-ánál megváltozik a székletürítés, a székletürítés megnövekedett gyakoriságától a széklet inkontinencia vagy az evakuálási diszfunkció mértékéig a végbél reszekció és rekonstrukció után. E betegek 25-50%-ánál súlyos életminőség-változások következnek be. A tünetek e széles spektrumát „alacsony elülső reszekciós szindrómának” (LARS) nevezték el. A műtét során okozott másik járulékos károsodás a szexuális és húgyúti funkciókat érinti, a hypogastricus idegek károsodása miatt. Jelentősen hiányoznak a többközpontú prospektív tanulmányok, amelyek bizonyítékot szolgáltatnának, és bemutatnák a pateint funkcionális eredményeit és életminőségét, miután mindezen technikák elérhetőek a végbélrák kezelésére.

INDOKOLÁS Ezen okok miatt elengedhetetlen, hogy rendelkezzünk egy validált műszerrel, amely lehetővé teszi a végbélrák miatt műtéten átesett betegek záróizom működésének és életminőségének különböző szempontjainak értékelését, mivel a megnövekedett túlélés ebben a patológiában nagyobb jelentőséggel bír az értékelésben. funkcionális eredmény és életminőség. Ezen túlmenően néhány újabb tanulmány kimutatta, hogy közvetlen kapcsolat van e tényezők között.