Door de patiënt gerapporteerde resultaten na kanker van het rectum (PROCaRe)

Het rectum bevindt zich in een smalle ruimte, begrensd door het bot en de omringende weefsels, in een zeer complexe en smalle bekkenruimte. Het impliceert noodzakelijkerwijs grotere problemen bij het bereiken van tumorvrije marges3 en het behouden van seksuele, urinaire en fecale continentiefuncties. Afhankelijk van de hoogte van de tumor ontstaat de moeilijkheid om de anale sluitspier te behouden, waardoor een lage anterieure resectie (LAR), een ultra-lage anterieure resectie (RAUB) of een intersfincterische ultra-lage anterieure resectie (ISR) kan worden uitgevoerd. Tenslotte, als het niet onmogelijk is de sluitspieren te behouden of een anastomose te maken, is een abdominoperineale resectie (APR) nodig, wat in deze specifieke situatie de gouden standaard is.

Om een ​​correcte operatie uit te voeren, moeten alle voorgaande alternatieven het principe van Totale Mesorectale Excisie (TME) volgen, beschreven door Heald in 1982. Er bestaat tegenwoordig geen consensus over de ideale aanpak voor deze procedure, en deze kan worden uitgevoerd met behulp van open of minimaal invasieve chirurgie, waaronder laparoscopie, transanale benadering (taTME) en robotchirurgie.

Laparoscopische chirurgie heeft grote voordelen opgeleverd ten opzichte van open chirurgie, zoals minder postoperatieve pijn, een korter verblijf in het ziekenhuis en een vroeg herstel. Deze aanpak brengt echter enkele technische problemen met zich mee, vooral als het gaat om tumoren die zich in het midden-lage rectum bevinden, bij mannelijke en zwaarlijvige patiënten, wat leidt tot een hoger conversiepercentage voor deze subgroep van patiënten. Dit is de reden waarom deze laparoscopische procedure als zeer veeleisend wordt beschouwd en de 'European Society of Coloproctology' in een cross-sectioneel onderzoek slechts 20% van de laparoscopische chirurgie in dergelijke gevallen heeft gepubliceerd.

Robotchirurgie ontstond toen met het idee deze technische problemen te overwinnen. Het heeft betere resultaten laten zien in termen van conversie naar open chirurgie, ondanks een toename van de operatietijd en hogere economische kosten. Sommige onderzoeken toonden een verbetering aan in de erectiele functie na robotchirurgie vergeleken met laparoscopie, evenals een trend naar betere functionele resultaten. De acceptatie ervan wereldwijd verloopt echter traag vanwege een gebrek aan beschikbaarheid in de meeste centra.

Als gevolg van deze controverse is de afgelopen tien jaar een nieuwe aanpak ontstaan ​​die laparoscopische abdominale en transanale dissectie combineert: de taTME. Tot op heden zijn er verschillende retrospectieve en prospectieve onderzoeken gepubliceerd, die vergelijkbare korte- en langetermijnresultaten tussen technieken laten zien. Nadat chirurgen zich echter hebben verzekerd van oncologische resultaten, moeten ze zich ook concentreren op de sluitspier- en darmfunctie en de kwaliteit van leven van patiënten na de operatie.

Een operatie waarbij de anale sluitspier wordt gespaard, wordt momenteel het meest uitgevoerd bij patiënten met rectumkanker. Helaas zal tot 90% van deze patiënten na rectale resectie en reconstructie een verandering in de stoelgang vertonen, variërend van een verhoogde frequentie van stoelgang tot de mate van fecale incontinentie of evacuatiedisfunctie. Van deze patiënten zal 25-50% ernstige veranderingen in de kwaliteit van leven ervaren. Dit brede spectrum aan symptomen wordt 'Low Anterior Resection Syndrome' (LARS) genoemd. Een andere bijkomende schade die tijdens de operatie wordt veroorzaakt, heeft invloed op de seksuele en urinefunctie, als gevolg van schade aan de hypogastrische zenuwen. Er is een belangrijk gebrek aan prospectieve onderzoeken in meerdere centra die bewijs leveren en de functionele resultaten en kwaliteit van leven van patiënten aantonen na al deze technieken die beschikbaar zijn voor de behandeling van rectumkanker.

RATIONALE Om deze redenen is het essentieel om te beschikken over een gevalideerd instrument dat ons in staat stelt de sluitspierfunctie en de verschillende aspecten van de kwaliteit van leven te beoordelen bij patiënten die een operatie ondergaan voor rectumkanker, aangezien de toegenomen overleving bij deze pathologie heeft geleid tot een groter belang bij de evaluatie. functionele uitkomst en kwaliteit van leven. Bovendien zijn er enkele recente onderzoeken die een directe relatie tussen deze factoren aantonen.