직장암 이후 환자가 보고한 결과 (PROCaRe)

직장은 뼈와 주변 조직으로 제한되는 좁은 공간, 매우 복잡하고 좁은 골반 공간에 위치합니다. 이는 종양 없는 여유분3을 달성하고 성, 요로 및 대변 자제 기능을 보존하는 데 더 큰 어려움이 있음을 필연적으로 의미합니다. 종양의 높이에 따라 항문 괄약근 보존의 어려움이 발생하며, 하부전방절제술(LAR), 초저전방절제술(RAUB), 괄약근간 초저전방절제술(ISR)을 시행할 수 있습니다. 마지막으로, 괄약근을 보존하거나 문합하는 것이 불가능하지 않다면 복부회음절제술(APR)이 필요하며 이는 이 특별한 상황에서 최적의 기준이 됩니다.

올바른 수술을 수행하기 위해서는 이전의 모든 대안들이 1982년 Heald가 설명한 TME(전장직장절제술)의 원리를 따라야 합니다. 현재 이 시술에 대한 이상적인 접근법에 대해서는 합의가 이루어지지 않았으며 복강경술, 경항문 접근법(taTME) 및 로봇 수술을 포함한 개복 수술 또는 최소 침습 수술을 사용하여 수행할 수 있습니다.

복강경수술은 개복수술에 비해 수술 후 통증이 적고, 입원 기간이 짧으며, 회복이 빠르다는 점에서 큰 장점을 보여왔습니다. 그러나 이 접근 방식은 특히 남성 및 비만 환자의 중저직장에 위치한 종양의 경우 기술적인 어려움이 있어 이 하위 그룹의 환자에 대한 전환율이 더 높아집니다. 이것이 바로 이 복강경 수술이 매우 까다로운 수술로 간주되는 이유이며, '유럽 대장항문학회'에서는 이러한 경우 복강경 수술의 20%에 불과하다는 단면 연구를 발표했습니다.

그러다가 이러한 기술적 어려움을 극복하고자 하는 생각으로 로봇수술이 등장하게 되었습니다. 수술시간의 증가와 경제적 비용의 증가에도 불구하고 개복수술로의 전환 측면에서 더 좋은 결과를 보여주고 있습니다. 일부 연구에서는 복강경 수술에 비해 로봇 수술 후 발기 기능이 향상되었으며 기능적 결과도 더 좋아지는 경향이 있는 것으로 나타났습니다. 그러나 대부분의 센터에서 가용성이 부족하여 전 세계적으로 채택이 느립니다.

이러한 논란으로 인해 지난 10년 동안 복강경 복부 및 경항문 박리를 결합한 새로운 접근법인 taTME가 등장했습니다. 현재까지 기술 간 유사한 단기 및 장기 결과를 보여주는 여러 회고적 및 전향적 연구가 발표되었습니다. 그러나 종양학적 결과를 확인한 후 외과의사는 괄약근과 장 기능, 수술 후 환자의 삶의 질에도 초점을 맞춰야 합니다.

항문 괄약근 보존 수술은 현재 직장암 환자에게 가장 일반적으로 시행되는 수술입니다. 불행하게도, 이들 환자 중 최대 90%는 직장 절제 및 재건 후에 배변 횟수 증가부터 변실금 또는 배변 장애 정도에 이르기까지 배변 습관의 변화를 나타냅니다. 이들 환자 중 25~50%는 삶의 질에 심각한 변화를 겪게 됩니다. 이러한 광범위한 증상을 '저전방절제증후군'(LARS)이라고 합니다. 수술 중 발생하는 또 다른 부수적 손상은 하복부 신경 손상으로 인해 성기능 및 비뇨기 기능에 영향을 미칩니다. 직장암 관리에 사용할 수 있는 모든 기술 이후 증거를 제공하고 환자의 기능적 결과와 삶의 질을 보여주는 다기관 전향적 연구가 매우 부족합니다.

근거 이러한 이유로 직장암 수술을 받는 환자의 괄약근 기능과 삶의 질의 다양한 측면을 평가할 수 있는 검증된 도구를 보유하는 것이 필수적입니다. 왜냐하면 직장암 수술을 받은 환자의 생존율 증가가 평가에서 더 큰 중요성을 가져왔기 때문입니다. 기능적 결과와 삶의 질. 또한 최근에는 이러한 요인들 사이에 직접적인 관계가 있음을 보여주는 몇몇 연구가 있습니다.