Pasientrapporterte utfall etter kreft i endetarmen (PROCaRe)

Endetarmen ligger i et trangt rom, begrenset av bein og omgitt vev, i et svært komplekst og trangt bekkenrom. Det innebærer nødvendigvis større vanskeligheter med å oppnå svulstfrie marginer3, og bevare seksuelle, urin- og fekale kontinensfunksjoner. Avhengig av svulstens høyde oppstår vanskelighetene med å bevare analsfinkteren, å kunne utføre en lav fremre reseksjon (LAR), en ultralav fremre reseksjon (RAUB) eller en intersfinkterisk ultralav fremre reseksjon (ISR). Til slutt, hvis det ikke er umulig å bevare lukkemusklene eller å lage en anastomose, er det nødvendig med en abdominoperineal reseksjon (APR), som er gullstandarden i denne spesielle situasjonen.

For å utføre en korrekt operasjon, må alle de tidligere alternativene følge prinsippet Total Mesorectal Excision (TME) beskrevet av Heald i 1982. Det er ingen konsensus i dag om den ideelle tilnærmingen for denne prosedyren, og den kan utføres ved bruk av åpen eller minimalt invasiv kirurgi, inkludert laparoskopi, transanal tilnærming (taTME) og robotkirurgi.

Laparoskopisk kirurgi har vist store fordeler fremfor åpen kirurgi, som mindre postoperative smerter, kortere sykehusopphold og tidlig bedring. Denne tilnærmingen har imidlertid noen tekniske vanskeligheter, spesielt når det gjelder svulster lokalisert i midten av endetarmen, hos mannlige og overvektige pasienter, noe som fører til en høyere konverteringsrate for denne undergruppen av pasienter. Dette er grunnen til at denne laparoskopiske prosedyren anses som svært krevende, og 'European Society of Coloproctology' publiserte i en tverrsnittsstudie kun 20 % av laparoskopisk kirurgi i slike tilfeller.

Robotkirurgi dukket da opp med ideen om å overvinne disse tekniske vanskelighetene. Det har vist bedre resultater når det gjelder konvertering til åpen kirurgi, til tross for økt operasjonstid og høyere økonomiske kostnader. Noen studier viste en forbedring i erektil funksjon etter robotkirurgi sammenlignet med laparoskopi, samt en trend mot bedre funksjonelle resultater. Imidlertid går det tregt over hele verden på grunn av mangel på tilgjengelighet i de fleste sentre.

På grunn av denne kontroversen har en ny tilnærming som kombinerer laparoskopisk abdominal og transanal disseksjon dukket opp det siste tiåret, taTME. Til dags dato er det publisert flere retrospektive og prospektive studier, som viser like kort- og langtidsresultater mellom teknikkene. Men etter å ha sikret onkologiske resultater, må kirurger også fokusere på lukkemuskel- og tarmfunksjon, og pasientenes livskvalitet etter operasjonen.

Anal lukkemuskelsparende kirurgi er for tiden den hyppigst utførte hos pasienter med endetarmskreft. Dessverre vil opptil 90 % av disse pasientene presentere en endring i avføringsvaner, alt fra økt frekvens av tarmbevegelser til graden av fekal inkontinens eller evakueringsdysfunksjon, etter rektal reseksjon og rekonstruksjon. Av disse pasientene vil 25-50 % ha alvorlige endringer i livskvalitet. Dette brede spekteret av symptomer har blitt kalt 'Low Anterior Resection Syndrome' (LARS). En annen sideskade forårsaket under operasjonen påvirker seksuell funksjon og urinfunksjon, på grunn av skade på hypogastriske nerver. Det er en viktig mangel på multisenter prospektive studier som gir bevis, og viser pateints funksjonelle resultater og livskvalitet etter alle disse teknikkene som er tilgjengelige for behandling av endetarmskreft.

BAKGRUNN Av disse grunner er det viktig å ha et validert instrument som lar oss vurdere sfinkterfunksjonen og de ulike aspektene ved livskvalitet hos pasienter som er operert for endetarmskreft, siden økt overlevelse i denne patologien har ført til større betydning i evalueringen. funksjonelt resultat og livskvalitet. Dessuten er det noen nyere studier som viser en direkte sammenheng mellom disse faktorene.