Pacientem hlášené výsledky po rakovině konečníku (PROCaRe)

Rektum se nachází v úzkém prostoru, omezeném kostí a obklopenými tkáněmi, ve velmi složitém a úzkém prostoru pánve. Nezbytně to znamená větší potíže při dosahování okrajů bez nádoru3 a zachování funkcí sexuální, močové a fekální kontinence. V závislosti na výšce nádoru vzniká problém se zachováním análního svěrače, kdy je možné provést nízkou přední resekci (LAR), ultranízkou přední resekci (RAUB) nebo intersfinkterickou ultranízkou přední resekci (ISR). Konečně, pokud není nemožné zachovat svěrače nebo provést anastomózu, je nutná abdominoperineální resekce (APR), která je v této konkrétní situaci zlatým standardem.

Aby bylo možné provést správnou operaci, musí všechny předchozí alternativy dodržovat princip totální mezorektální excize (TME), který popsal Heald v roce 1982. V současné době neexistuje konsenzus ohledně ideálního přístupu k tomuto výkonu a lze jej provést pomocí otevřené nebo minimálně invazivní chirurgie, včetně laparoskopie, transanálního přístupu (taTME) a ​​robotické chirurgie.

Laparoskopická chirurgie ukázala velké výhody oproti otevřené operaci, jako je menší pooperační bolest, kratší doba hospitalizace a brzké uzdravení. Tento přístup má však určité technické potíže, zejména pokud jde o nádory lokalizované ve střední části rekta u mužů a obézních pacientů, což vede k vyšší míře konverze u této podskupiny pacientů. Proto je tento laparoskopický výkon považován za vysoce náročný a „Evropská koloproktologická společnost“ publikovala v průřezové studii pouze 20 % laparoskopických operací v takových případech.

Robotická chirurgie se pak objevila s myšlenkou překonat tyto technické potíže. Vykázala lepší výsledky z hlediska konverze na otevřenou operaci, a to i přes prodloužení operačního času a vyšší ekonomické náklady. Některé studie prokázaly zlepšení erektilní funkce po robotické operaci ve srovnání s laparoskopií a také trend k lepším funkčním výsledkům. Jeho zavádění ve světě je však pomalé kvůli nedostatečné dostupnosti ve většině center.

Kvůli této kontroverzi se v posledním desetiletí objevil nový přístup, který kombinuje laparoskopickou abdominální a transanální disekci, taTME. K dnešnímu dni bylo publikováno několik retrospektivních a prospektivních studií, které vykazují podobné krátkodobé a dlouhodobé výsledky mezi technikami. Po zajištění onkologických výsledků se však chirurgové musí zaměřit také na funkci svěračů a střev a kvalitu života pacientů po operaci.

Chirurgie šetřící anální svěrač je v současnosti nejčastěji prováděna u pacientů s rakovinou konečníku. Bohužel až 90 % těchto pacientů bude po resekci rekta a rekonstrukci prezentovat změnu ve vyprazdňování, od zvýšené frekvence stolice až po stupeň fekální inkontinence nebo evakuační dysfunkce. Z těchto pacientů bude mít 25–50 % závažné změny v kvalitě života. Toto široké spektrum příznaků bylo nazváno „Syndrom nízké přední resekce“ (LARS). Další kolaterální poškození způsobené během operace ovlivňuje sexuální a močové funkce v důsledku poškození hypogastrických nervů. Existuje významný nedostatek multicentrických prospektivních studií poskytujících důkazy a ukazující funkční výsledky pacientů a kvalitu života po všech těchto technikách dostupných pro léčbu rakoviny rekta.

ODŮVODNĚNÍ Z těchto důvodů je nezbytné mít ověřený nástroj, který nám umožní posoudit funkci svěrače a různé aspekty kvality života u pacientů podstupujících chirurgický zákrok pro karcinom rekta, protože zvýšené přežití u této patologie vedlo k větší důležitosti při hodnocení funkční výsledek a kvalitu života. Kromě toho existují některé nedávné studie ukazující přímou souvislost mezi těmito faktory.