Potilaan raportoimat tulokset peräsuolen syövän seurauksena (PROCaRe)

Peräsuoli sijaitsee kapeassa tilassa, jota rajoittavat luu ja ympäröivät kudokset, erittäin monimutkaisessa ja kapeassa lantiotilassa. Se merkitsee väistämättä suurempia vaikeuksia saavuttaa kasvaimeton marginaalit3 ja säilyttää seksuaali-, virtsan- ja ulosteenpidätystoiminnot. Kasvaimen korkeudesta riippuen peräaukon sulkijalihaksen säilyttäminen on vaikeaa, kun on mahdollista suorittaa matala anterior resektio (LAR), ultralow anterior resektio (RAUB) tai intersfinkterinen ultramatala anterior resektio (ISR). Lopuksi, jos sulkijalihasten säilyttäminen tai anastomoosin tekeminen ei ole mahdotonta, tarvitaan abdominoperineaalinen resektio (APR), joka on kultainen standardi tässä tilanteessa.

Oikean leikkauksen suorittamiseksi kaikissa aiemmissa vaihtoehdoissa on noudatettava Healdin vuonna 1982 kuvaamaa TME:n (Total Mesorectal Excision) periaatetta. Nykyään ei ole yksimielisyyttä tämän toimenpiteen ihanteellisesta lähestymistavasta, ja se voidaan suorittaa käyttämällä avointa tai minimaalisesti invasiivista leikkausta, mukaan lukien laparoskopia, transanaalinen lähestymistapa (taTME) ja robottikirurgia.

Laparoskopialla leikkaus on osoittanut suuria etuja avokirurgiaan verrattuna, kuten vähemmän postoperatiivista kipua, lyhyempää sairaalahoitoa ja varhaista toipumista. Tällä lähestymistavalla on kuitenkin joitain teknisiä hankaluuksia, erityisesti kun on kyse kasvaimista, jotka sijaitsevat peräsuolen keski-alaosassa, mies- ja liikalihavilla potilailla, mikä johtaa korkeampaan konversioprosenttiin tässä potilasalaryhmässä. Tästä syystä tätä laparoskooppista toimenpidettä pidetään erittäin vaativana, ja "European Society of Coloproctology" julkaisi poikkileikkaustutkimuksessa vain 20 % laparoskooppisista leikkauksista tällaisissa tapauksissa.

Robottikirurgia syntyi sitten ajatuksena näiden teknisten vaikeuksien voittamiseksi. Se on osoittanut parempia tuloksia avokirurgiaan siirtymisessä huolimatta leikkausajan pidentymisestä ja korkeammista taloudellisista kustannuksista. Jotkut tutkimukset osoittivat erektiotoiminnan paranemista robottileikkauksen jälkeen laparoskopiaan verrattuna sekä suuntauksen kohti parempia toiminnallisia tuloksia. Sen käyttöönotto maailmanlaajuisesti on kuitenkin hidasta, koska sitä ei ole saatavilla useimmissa keskuksissa.

Tämän kiistan vuoksi viime vuosikymmenellä on syntynyt uusi lähestymistapa, joka yhdistää laparoskooppisen vatsan ja transanaalisen dissektion, taTME. Tähän mennessä on julkaistu useita retrospektiivisia ja prospektiivisia tutkimuksia, jotka osoittavat samanlaisia ​​​​lyhyen ja pitkän aikavälin tuloksia tekniikoiden välillä. Onkologisten tulosten varmistamisen jälkeen kirurgien tulee kuitenkin keskittyä myös sulkijalihaksen ja suolen toimintaan sekä potilaiden elämänlaatuun leikkauksen jälkeen.

Peräaukon sulkijalihasta säästävä leikkaus on tällä hetkellä yleisin peräsuolen syöpäpotilailla. Valitettavasti jopa 90 %:lla näistä potilaista esiintyy muutoksia suolistotottumuksissa, jotka vaihtelevat lisääntyneestä suolen liikkeiden tiheydestä ulosteen pidätyskyvyttömyyden tai evakuointihäiriön asteeseen peräsuolen resektion ja rekonstruoinnin jälkeen. Näistä potilaista 25-50 %:lla on vakavia elämänlaadun muutoksia. Tätä laajaa oireiden kirjoa on kutsuttu "Low Anterior Resection Syndrome" (LARS). Toinen leikkauksen aikana aiheutuva sivuvaurio vaikuttaa sukupuoli- ja virtsatoimintoihin hypogastristen hermovaurioiden vuoksi. Kaikkien näiden peräsuolen syövän hoitoon käytettävissä olevien tekniikoiden jälkeen on huomattava puute monikeskisistä prospektiivisistä tutkimuksista, jotka tarjoavat todisteita ja osoittavat patenttien toiminnallisia tuloksia ja elämänlaatua.

PERUSTELUT Näistä syistä on olennaista, että meillä on validoitu instrumentti, jonka avulla voimme arvioida sulkijalihaksen toimintaa ja elämänlaadun eri näkökohtia potilailla, joille tehdään leikkaus peräsuolen syövän vuoksi, koska lisääntynyt eloonjääminen tässä patologiassa on johtanut suurempaan merkitykseen arvioinnissa. toiminnallinen lopputulos ja elämänlaatu. Lisäksi on olemassa joitakin viimeaikaisia ​​tutkimuksia, jotka osoittavat suoran yhteyden näiden tekijöiden välillä.