Vom Patienten berichtete Ergebnisse nach Rektumkarzinom (PROCaRe)

Das Rektum befindet sich in einem engen Raum, der durch Knochen und umgebendes Gewebe begrenzt wird, in einem sehr komplexen und engen Beckenraum. Dies führt zwangsläufig zu größeren Schwierigkeiten bei der Erzielung tumorfreier Ränder3 und der Aufrechterhaltung der sexuellen, urinausscheidenden und fäkalen Kontinenzfunktionen. Abhängig von der Höhe des Tumors besteht die Schwierigkeit, den Analsphinkter zu erhalten und eine tiefe anteriore Resektion (LAR), eine ultratiefe anteriore Resektion (RAUB) oder eine intersphinkterische ultratiefe anteriore Resektion (ISR) durchführen zu können. Wenn es schließlich nicht unmöglich ist, die Schließmuskeln zu erhalten oder eine Anastomose durchzuführen, ist eine abdominoperineale Resektion (APR) erforderlich, die in dieser besonderen Situation der Goldstandard ist.

Um eine korrekte Operation durchzuführen, müssen alle bisherigen Alternativen dem von Heald 1982 beschriebenen Prinzip der totalen mesorektalen Exzision (TME) folgen. Heutzutage besteht kein Konsens über den idealen Ansatz für dieses Verfahren. Es kann mit offener oder minimalinvasiver Chirurgie durchgeführt werden, einschließlich Laparoskopie, transanalem Zugang (taTME) und Roboterchirurgie.

Die laparoskopische Chirurgie hat gegenüber der offenen Operation große Vorteile gezeigt, wie z. B. weniger postoperative Schmerzen, kürzere Krankenhausaufenthalte und schnelle Genesung. Allerdings weist dieser Ansatz einige technische Schwierigkeiten auf, insbesondere wenn es um Tumoren im mittleren bis unteren Rektumbereich bei männlichen und adipösen Patienten geht, was zu einer höheren Konversionsrate für diese Untergruppe von Patienten führt. Aus diesem Grund gilt dieser laparoskopische Eingriff als sehr anspruchsvoll und die „European Society of Coloproctology“ veröffentlichte in einer Querschnittsstudie nur 20 % der laparoskopischen Eingriffe in solchen Fällen.

Mit der Idee, diese technischen Schwierigkeiten zu überwinden, entstand dann die Roboterchirurgie. Es hat bessere Ergebnisse bei der Umstellung auf die offene Chirurgie gezeigt, trotz einer Verlängerung der Operationszeit und höherer wirtschaftlicher Kosten. Einige Studien zeigten eine Verbesserung der Erektionsfähigkeit nach einer Roboteroperation im Vergleich zur Laparoskopie sowie einen Trend zu besseren funktionellen Ergebnissen. Aufgrund der mangelnden Verfügbarkeit in den meisten Zentren erfolgt die weltweite Akzeptanz jedoch nur langsam.

Aufgrund dieser Kontroverse ist im letzten Jahrzehnt ein neuer Ansatz entstanden, der die laparoskopische abdominale und transanale Dissektion kombiniert: die taTME. Bisher wurden mehrere retrospektive und prospektive Studien veröffentlicht, die ähnliche kurz- und langfristige Ergebnisse zwischen den Techniken zeigen. Neben der Sicherstellung der onkologischen Ergebnisse müssen sich Chirurgen jedoch auch auf die Schließmuskel- und Darmfunktion sowie die Lebensqualität der Patienten nach der Operation konzentrieren.

Bei Patienten mit Rektumkarzinom wird derzeit am häufigsten eine Operation durchgeführt, bei der der Analsphinkter erhalten bleibt. Leider kommt es bei bis zu 90 % dieser Patienten nach einer Rektumresektion und -rekonstruktion zu einer Veränderung der Stuhlgewohnheiten, die von einer erhöhten Häufigkeit des Stuhlgangs bis hin zum Grad der Stuhlinkontinenz oder Stuhlentleerungsstörung reicht. Bei 25–50 % dieser Patienten kommt es zu schwerwiegenden Veränderungen der Lebensqualität. Dieses breite Spektrum an Symptomen wird als „Low Anterior Resection Syndrome“ (LARS) bezeichnet. Ein weiterer Kollateralschaden, der während der Operation verursacht wird, beeinträchtigt die Sexual- und Harnfunktion aufgrund einer Schädigung des Unterbauchnervs. Es besteht ein erheblicher Mangel an multizentrischen prospektiven Studien, die Beweise liefern und die funktionellen Ergebnisse und die Lebensqualität der Patienten nach all diesen für die Behandlung von Rektumkrebs verfügbaren Techniken belegen.

BEGRÜNDUNG Aus diesen Gründen ist es wichtig, über ein validiertes Instrument zu verfügen, das es uns ermöglicht, die Schließmuskelfunktion und die verschiedenen Aspekte der Lebensqualität bei Patienten zu beurteilen, die sich einer Operation wegen Rektumkarzinoms unterziehen, da die erhöhte Überlebensrate bei dieser Pathologie zu einer größeren Bedeutung bei der Bewertung geführt hat funktionelles Ergebnis und Lebensqualität. Darüber hinaus gibt es einige neuere Studien, die einen direkten Zusammenhang zwischen diesen Faktoren belegen.