Patientrapporterade resultat efter cancer i ändtarmen (PROCaRe)

Rektum är beläget i ett trångt utrymme, begränsat av benet och omgivna vävnader, i ett mycket komplext och trångt bäckenutrymme. Det innebär med nödvändighet större svårighet att uppnå tumörfria marginaler3 och att bevara sexuella, urin- och fekala kontinensfunktioner. Beroende på tumörens höjd uppstår svårigheten att bevara analsfinktern, att kunna utföra en låg främre resektion (LAR), en ultralåg främre resektion (RAUB) eller en intersfinkterisk ultralåg främre resektion (ISR). Slutligen, om det inte är omöjligt att bevara sfinktrarna eller göra en anastomos, behövs en abdominoperineal resektion (APR), som är guldstandarden i denna speciella situation.

För att kunna utföra en korrekt operation måste alla tidigare alternativ följa principen om Total Mesorectal Excision (TME) som beskrevs av Heald 1982. Det finns ingen konsensus nuförtiden om den idealiska metoden för denna procedur, och den kan utföras med öppen eller minimalt invasiv kirurgi, inklusive laparoskopi, transanal metod (taTME) och robotkirurgi.

Laparoskopisk kirurgi har visat stora fördelar jämfört med öppen kirurgi, såsom mindre postoperativ smärta, kortare sjukhusvistelse och tidig återhämtning. Detta tillvägagångssätt har dock vissa tekniska svårigheter, särskilt när det gäller tumörer som ligger i mitten av ändtarmen, hos manliga och överviktiga patienter, vilket leder till en högre konverteringsfrekvens för denna undergrupp av patienter. Det är därför denna laparoskopiska procedur anses vara mycket krävande, och "European Society of Coloproctology" publicerade i en tvärsnittsstudie endast 20 % av laparoskopisk kirurgi i sådana fall.

Robotkirurgi uppstod sedan med idén att övervinna dessa tekniska svårigheter. Det har visat bättre resultat vad gäller konvertering till öppen kirurgi, trots ökad operationstid och högre ekonomiska kostnader. Vissa studier visade en förbättring av erektil funktion efter robotkirurgi jämfört med laparoskopi, samt en trend mot bättre funktionella resultat. Det går dock långsamt över hela världen på grund av bristande tillgänglighet i de flesta centra.

På grund av denna kontrovers har ett nytt tillvägagångssätt som kombinerar laparoskopisk abdominal och transanal dissektion uppstått under det senaste decenniet, taTME. Hittills har flera retrospektiva och prospektiva studier publicerats, som visar liknande kort- och långtidsresultat mellan olika tekniker. Men efter att ha säkerställt onkologiska resultat måste kirurger också fokusera på sfinkter- och tarmfunktionen och patienternas livskvalitet efter operationen.

Anal sfinktersparande operation är för närvarande den vanligaste som utförs hos patienter med ändtarmscancer. Tyvärr kommer upp till 90 % av dessa patienter att uppvisa en förändring i tarmvanor, allt från en ökad frekvens av tarmrörelser till graden av fekal inkontinens eller evakueringsdysfunktion, efter rektal resektion och rekonstruktion. Av dessa patienter kommer 25-50% att ha allvarliga förändringar i livskvalitet. Detta breda spektrum av symtom har kallats "Low Anterior Resection Syndrome" (LARS). En annan sidoskada som orsakas under operationen påverkar sexuell funktion och urinfunktion, på grund av skada på hypogastriska nerver. Det finns en stor brist på multicenter prospektiva studier som ger bevis och visar pateints funktionella resultat och livskvalitet efter alla dessa tillgängliga tekniker för hantering av rektalcancer.

MOTIVERING Av dessa skäl är det väsentligt att ha ett validerat instrument som gör att vi kan bedöma sfinkterfunktionen och de olika aspekterna av livskvalitet hos patienter som opereras för ändtarmscancer, eftersom ökad överlevnad i denna patologi har lett till större betydelse i utvärderingen funktionellt resultat och livskvalitet. Dessutom finns det några nyare studier som visar ett direkt samband mellan dessa faktorer.