患者报告的直肠癌治疗结果 (PROCaRe)

直肠位于一个狭窄的空间，受到骨骼和周围组织的限制，处于非常复杂和狭窄的骨盆空间中。 这必然意味着实现无肿瘤边缘3以及保持性、尿和大便失禁功能的难度更大。 根据肿瘤的高度，保留肛门括约肌的难度会增加，能够进行低位前切除术（LAR）、超低位前切除术（RAUB）或括约肌间超低位前切除术（ISR）。 最后，如果可以保留括约肌或进行吻合术，则需要进行腹会阴切除术（APR），这是这种特殊情况下的金标准。

为了进行正确的手术，之前的所有替代方案都必须遵循 Heald 在 1982 年描述的全直肠系膜切除术 (TME) 的原则。 目前对于该手术的理想方法尚未达成共识，可以使用开放或微创手术进行，包括腹腔镜手术、经肛门手术 (taTME) 和机器人手术。

腹腔镜手术比开腹手术显示出巨大的优势，如术后疼痛轻、住院时间短、康复早等。 然而，这种方法存在一些技术困难，特别是当涉及到位于男性和肥胖患者的中低直肠肿瘤时，这导致该亚组患者的转化率较高。 这就是为什么这种腹腔镜手术被认为要求很高，而“欧洲结肠直肠病学会”发表的一项横断面研究中只有20%的腹腔镜手术适用于此类病例。

带着克服这些技术困难的想法，机器人手术应运而生。 尽管手术时间增加且经济成本较高，但在转为开放手术方面显示出更好的效果。 一些研究表明，与腹腔镜手术相比，机器人手术后勃起功能有所改善，并且有更好的功能结果的趋势。 然而，由于大多数中心缺乏可用性，其在全球范围内的采用进展缓慢。

由于这一争议，过去十年出现了一种结合腹腔镜腹部和经肛门解剖的新方法，即 taTME。 迄今为止，已经发表了几项回顾性和前瞻性研究，这些研究显示了技术之间相似的短期和长期结果。 然而，在确保肿瘤学结果后，外科医生还必须关注括约肌和肠道功能以及患者术后的生活质量。

保留肛门括约肌手术是目前直肠癌患者最常进行的手术。 不幸的是，在直肠切除和重建后，高达 90% 的患者会出现排便习惯的改变，从排便频率增加到大便失禁或排便功能障碍。 这些患者中，25-50%的人生活质量会发生严重变化。 这种广泛的症状被称为“低位前切除综合征”(LARS)。 由于腹下神经损伤，手术期间造成的另一种附带损害会影响性功能和泌尿功能。 在所有这些可用于治疗直肠癌的技术之后，严重缺乏提供证据并显示患者功能结果和生活质量的多中心前瞻性研究。

理由 由于这些原因，有必要拥有一种经过验证的仪器，使我们能够评估接受直肠癌手术的患者的括约肌功能和生活质量的不同方面，因为这种病理学中生存率的增加使得评估变得更加重要功能结果和生活质量。 此外，最近的一些研究表明这些因素之间存在直接关系。