Patientrapporterede resultater efter kræft i endetarmen (PROCaRe)

Endetarmen er placeret i et snævert rum, begrænset af knoglen og omgivet væv, i et meget komplekst og snævert bækkenrum. Det indebærer nødvendigvis større vanskeligheder med at opnå tumorfrie marginer3 og bevare seksuelle, urin- og fækale kontinensfunktioner. Afhængig af tumorhøjden opstår vanskeligheden ved at bevare analsfinkteren ved at kunne udføre en lav anterior resektion (LAR), en ultra-lav anterior resektion (RAUB) eller en intersfinkterisk ultra-lav anterior resektion (ISR). Endelig, hvis det ikke er umuligt at bevare lukkemusklene eller at lave en anastomose, er der behov for en abdominoperineal resektion (APR), som er guldstandarden i denne særlige situation.

For at udføre en korrekt operation skal alle de tidligere alternativer følge princippet om Total Mesorectal Excision (TME) beskrevet af Heald i 1982. Der er ingen konsensus i dag om den ideelle tilgang til denne procedure, og den kan udføres ved hjælp af åben eller minimalt invasiv kirurgi, herunder laparoskopi, transanal tilgang (taTME) og robotkirurgi.

Laparoskopisk kirurgi har vist store fordele i forhold til åben kirurgi, såsom færre postoperative smerter, kortere hospitalsophold og tidlig bedring. Denne tilgang har dog nogle tekniske vanskeligheder, især når det kommer til tumorer placeret i den midt-lave rektum hos mandlige og overvægtige patienter, hvilket fører til en højere konverteringsrate for denne undergruppe af patienter. Dette er grunden til, at denne laparoskopiske procedure anses for at være meget krævende, og 'European Society of Coloproctology' offentliggjorde i et tværsnitsstudie kun 20% af laparoskopisk kirurgi i sådanne tilfælde.

Robotkirurgi opstod derefter med ideen om at overvinde disse tekniske vanskeligheder. Det har vist bedre resultater med hensyn til konvertering til åben kirurgi på trods af øget operationstid og højere økonomiske omkostninger. Nogle undersøgelser viste en forbedring af erektil funktion efter robotkirurgi sammenlignet med laparoskopi, samt en tendens til bedre funktionelle resultater. Dets vedtagelse på verdensplan er dog langsom på grund af mangel på tilgængelighed i de fleste centre.

På grund af denne kontrovers er en ny tilgang, der kombinerer laparoskopisk abdominal og transanal dissektion, dukket op i det sidste årti, taTME. Til dato er der publiceret adskillige retrospektive og prospektive undersøgelser, som viser lignende kort- og langsigtede resultater mellem teknikkerne. Men efter at have sikret onkologiske resultater, skal kirurger også fokusere på lukkemuskel- og tarmfunktion og patienters livskvalitet efter operationen.

Anal lukkemuskelbesparende kirurgi er i øjeblikket den mest almindeligt udførte hos patienter med endetarmskræft. Desværre vil op til 90% af disse patienter præsentere en ændring i afføringsvaner, lige fra en øget hyppighed af afføring til graden af ​​fækal inkontinens eller evakueringsdysfunktion, efter rektal resektion og rekonstruktion. Af disse patienter vil 25-50 % have alvorlige ændringer i livskvaliteten. Dette brede spektrum af symptomer er blevet kaldt 'Low Anterior Resection Syndrome' (LARS). En anden sideskade forårsaget under operationen påvirker seksuel funktion og urinfunktion på grund af skade på hypogastriske nerver. Der er en betydelig mangel på multicenter prospektive undersøgelser, der giver beviser og viser pateints funktionelle resultater og livskvalitet efter alle disse tilgængelige teknikker til behandling af endetarmskræft.

RATIONALE Af disse grunde er det essentielt at have et valideret instrument, der giver os mulighed for at vurdere lukkemuskelfunktionen og de forskellige aspekter af livskvalitet hos patienter, der skal opereres for endetarmskræft, da øget overlevelse i denne patologi har ført til større betydning i evalueringen funktionelt resultat og livskvalitet. Desuden er der nogle nyere undersøgelser, der viser en direkte sammenhæng mellem disse faktorer.