Результаты, сообщаемые пациентами после рака прямой кишки (PROCaRe)

Прямая кишка расположена в узком пространстве, ограниченном костью и окружающими тканями, в очень сложном и узком тазовом пространстве. Это обязательно подразумевает большие трудности в достижении границ без опухолей3 и сохранении функций полового, мочеиспускательного и фекального удержания. В зависимости от высоты опухоли возникает трудность сохранения анального сфинктера, возможности выполнения низкой передней резекции (LAR), сверхнизкой передней резекции (RAUB) или интерсфинктерной сверхнизкой передней резекции (ISR). Наконец, если нет возможности сохранить сфинктеры или наложить анастомоз, необходима брюшно-промежностная резекция (АПР), являющаяся золотым стандартом в данной конкретной ситуации.

Чтобы выполнить правильную операцию, все предыдущие альтернативы должны следовать принципу тотального мезоректального иссечения (ТМЕ), описанному Хилдом в 1982 году. В настоящее время нет единого мнения относительно идеального подхода к этой процедуре, и ее можно выполнять с использованием открытой или минимально инвазивной хирургии, включая лапароскопию, трансанальный доступ (таТМЭ) и роботизированную хирургию.

Лапароскопическая хирургия продемонстрировала большие преимущества перед открытой хирургией, такие как меньшая послеоперационная боль, более короткое пребывание в больнице и раннее выздоровление. Однако этот подход имеет некоторые технические трудности, особенно когда речь идет об опухолях, расположенных в средне-нижнем отделе прямой кишки, у пациентов мужского пола и с ожирением, что приводит к более высокому проценту конверсии для этой подгруппы пациентов. Вот почему эта лапароскопическая процедура считается очень сложной, и Европейское общество колопроктологов опубликовало в поперечном исследовании только 20% лапароскопических операций в таких случаях.

Затем возникла идея роботизированной хирургии преодолеть эти технические трудности. Он показал лучшие результаты с точки зрения перехода к открытой хирургии, несмотря на увеличение времени операции и более высокие экономические затраты. Некоторые исследования показали улучшение эректильной функции после роботизированной хирургии по сравнению с лапароскопией, а также тенденцию к лучшим функциональным результатам. Однако его внедрение во всем мире происходит медленно из-за отсутствия доступа в большинстве центров.

Из-за этого противоречия в последнее десятилетие появился новый подход, сочетающий лапароскопическую абдоминальную и трансанальную диссекцию, — taTME. На сегодняшний день опубликовано несколько ретроспективных и проспективных исследований, которые показывают схожие краткосрочные и долгосрочные результаты между методами. Однако после получения онкологических результатов хирурги должны также сосредоточиться на функции сфинктера и кишечника, а также на качестве жизни пациентов после операции.

Операция по сохранению анального сфинктера в настоящее время является наиболее часто выполняемой у больных раком прямой кишки. К сожалению, у 90% этих пациентов после резекции и реконструкции прямой кишки наблюдаются изменения в характере дефекации, варьирующиеся от увеличения частоты дефекации до степени недержания кала или эвакуаторной дисфункции. Из этих пациентов у 25–50% будут наблюдаться серьезные изменения качества жизни. Этот широкий спектр симптомов получил название «синдром низкой передней резекции» (LARS). Еще один побочный ущерб, нанесенный во время операции, влияет на сексуальную и мочевыделительную функцию из-за повреждения подчревных нервов. Существует серьезная нехватка многоцентровых проспективных исследований, предоставляющих доказательства и демонстрирующих функциональные результаты и качество жизни пациентов после применения всех этих методов, доступных для лечения рака прямой кишки.

ОБОСНОВАНИЕ По этим причинам крайне важно иметь проверенный инструмент, который позволит нам оценить функцию сфинктера и различные аспекты качества жизни у пациентов, перенесших операцию по поводу рака прямой кишки, поскольку повышение выживаемости при этой патологии привело к повышению важности оценки функциональный результат и качество жизни. Более того, есть некоторые недавние исследования, показывающие прямую связь между этими факторами.