Wyniki zgłaszane przez pacjenta po leczeniu raka odbytnicy (PROCaRe)

Odbytnica położona jest w wąskiej przestrzeni, ograniczonej kością i otaczającymi ją tkankami, w bardzo złożonej i wąskiej przestrzeni miednicy. Nieuchronnie oznacza to większe trudności w uzyskaniu marginesu wolnego od nowotworu3 i zachowaniu funkcji w zakresie wstrzemięźliwości seksualnej, moczowej i kałowej. W zależności od wysokości guza pojawia się trudność w zachowaniu zwieracza odbytu, umożliwiając wykonanie niskiej przedniej resekcji (LAR), ultraniskiej resekcji przedniej (RAUB) lub ultraniskiej resekcji przedniej międzyzwieraczowej (ISR). Wreszcie, jeśli nie jest niemożliwe zachowanie zwieraczy lub wykonanie zespolenia, konieczna jest resekcja brzuszno-kroczowa (APR), która w tej konkretnej sytuacji jest złotym standardem.

Aby przeprowadzić prawidłową operację, wszystkie poprzednie alternatywy muszą być zgodne z zasadą całkowitego wycięcia mezorektalnego (TME) opisaną przez Healda w 1982 roku. Obecnie nie ma zgody co do idealnego podejścia do tej procedury i można ją wykonać metodą otwartą lub małoinwazyjną, w tym laparoskopią, dostępem przezodbytowym (taTME) i chirurgią robotyczną.

Chirurgia laparoskopowa wykazała ogromne zalety w porównaniu z chirurgią otwartą, takie jak mniejszy ból pooperacyjny, krótszy pobyt w szpitalu i wczesny powrót do zdrowia. Jednakże podejście to wiąże się z pewnymi trudnościami technicznymi, szczególnie w przypadku guzów zlokalizowanych w środkowo-dolnej części odbytnicy u mężczyzn i pacjentów otyłych, co prowadzi do wyższego współczynnika konwersji w tej podgrupie pacjentów. Dlatego właśnie tę procedurę laparoskopową uważa się za bardzo wymagającą, a „Europejskie Towarzystwo Koloproktologiczne” opublikowało w przekrojowym badaniu jedynie 20% chirurgii laparoskopowej w takich przypadkach.

Następnie pojawiła się chirurgia robotyczna, w ramach której powstał pomysł przezwyciężenia tych trudności technicznych. Wykazał lepsze wyniki w zakresie konwersji do chirurgii otwartej, pomimo wydłużenia czasu operacji i wyższych kosztów ekonomicznych. Niektóre badania wykazały poprawę funkcji erekcji po operacji robotycznej w porównaniu z laparoskopią, a także tendencję w kierunku lepszych wyników funkcjonalnych. Jednak jego przyjęcie na całym świecie jest powolne ze względu na brak dostępności w większości ośrodków.

W związku z tymi kontrowersjami w ostatniej dekadzie pojawiło się nowe podejście, które łączy laparoskopową preparację jamy brzusznej i przezodbytową, zwane taTME. Do chwili obecnej opublikowano kilka badań retrospektywnych i prospektywnych, które pokazują podobne krótko- i długoterminowe wyniki pomiędzy technikami. Jednak po zapewnieniu wyników onkologicznych chirurdzy muszą również skupić się na funkcjonowaniu zwieraczy i jelit oraz jakości życia pacjentów po operacji.

Operacja oszczędzająca zwieracz odbytu jest obecnie najczęściej wykonywaną operacją u chorych na raka odbytnicy. Niestety, aż u 90% tych pacjentów po resekcji i rekonstrukcji odbytnicy nastąpi zmiana rytmu wypróżnień, począwszy od zwiększonej częstotliwości wypróżnień po stopień nietrzymania stolca lub zaburzenia ewakuacji. Spośród tych pacjentów u 25–50% wystąpią poważne zmiany w jakości życia. To szerokie spektrum objawów zostało nazwane „zespołem niskiej resekcji przedniej” (LARS). Inne dodatkowe uszkodzenia powstałe podczas operacji wpływają na funkcje seksualne i moczowe, ze względu na uszkodzenie nerwów podbrzusznych. Istotnie brakuje wieloośrodkowych badań prospektywnych dostarczających dowodów i prezentujących wyniki funkcjonalne i jakość życia pacjenta po zastosowaniu wszystkich dostępnych technik leczenia raka odbytnicy.

UZASADNIENIE Z tych powodów istotne jest posiadanie zatwierdzonego instrumentu, który pozwala ocenić czynność zwieracza i różne aspekty jakości życia pacjentów poddawanych operacjom z powodu raka odbytnicy, ponieważ zwiększone przeżycie w tej patologii prowadzi do większego znaczenia oceny wynik funkcjonalny i jakość życia. Co więcej, istnieją najnowsze badania pokazujące bezpośredni związek pomiędzy tymi czynnikami.