クローン病に対する回結腸切除後の内視鏡的再発リスク評価 (RIC-1)

クローン病は慢性炎症性腸疾患であり、その好発部位は回腸結腸であり、患者の 60% に外科的管理が必要です。

最も一般的な外科手術は、十分に行われた医学的治療に抵抗性の症候性最後の回腸ループ狭窄に対する回腸盲腸切除術です。

従来の手術手技は、消化管の長さをできるだけ温存することを目的としています。 技術的な観点から、切除は小腸のできるだけ近くを通過し、腸間膜内の血管を所定の位置に残します。

過去 10 年間で治療法が進歩したにもかかわらず、患者の 80% が手術後 1 年で内視鏡による再発を示します。 内視鏡的再発は、Rutgeerts 分類に基づいて、新たな典型的な粘膜病変の出現として定義されます。

最新の ECCO ガイドラインによれば、生物学的製剤 (TNF 阻害剤、ウステキヌマブおよびベドリズマブ) は、中等度から重度のクローン病患者の維持療法として使用されます。

• 抗TNF薬で寛解を達成した方→同治療による維持療法。
• インフリキシマブと免疫抑制剤の併用で長期寛解を達成した人 -> インフリキシマブの単独療法。
• アダリムマブと免疫抑制剤の併用で長期寛解を達成した人 -> アダリムマブの単独療法。 術後再発の危険因子は現在十分に確立されており、喫煙習慣、穿通性または瘻孔形成表現型（モントリオール分類では B3 に分類される）、会陰疾患、以前の腸切除の病歴、広範な小腸切除（>20 cm）が含まれます。

最近、クローン病における腸間膜の役割が深く研究されています。 抗炎症活性の阻害を伴う腸間膜神経機能不全、大規模な血管新生、リンパ排液異常の起点における塞栓を伴うリンパ管の増殖、アディポカインを分泌する複数の小さな脂肪細胞を伴う腸間膜肥大が存在します。

これらの新しい要素により、クローン病の治療における回盲部切除術中の腸間膜併用切除の潜在的な利点についての疑問が生じています。

カルビン・J・コフリーら2008年に、腸間膜を含む回盲腸切除術を行った前向きコホート（腸間膜切除群）と古典的な回盲腸切除術を行った後ろ向きコホート（ICR群）を比較する研究を実施した。 結果は、外科的管理が必要な再発という点で非常に有望で、5年後の再手術率は古典的ICR群では40%、腸間膜切除群では2.9%でした。 また、重大な腸間膜疾患が再発の独立した危険因子であることを HR=4.7 (p<0.007) で示しています。

したがって、地域の患者ベース内で、抗TNFαで治療された患者における術後6ヵ月時点での内視鏡的再発の割合、およびこれらの再発の増加の根源となる危険因子、より具体的には解剖病理学的因子を分析する必要がある。腸間膜切除に対する大きな関心が長期的には外科手術に疑問を投げかける可能性がある。

したがって、研究者は、モンペリエ大学病院とニーム大学病院の 2 つの紹介三次センターで後ろ向き研究を実施しました。 研究者は、回結腸切除術を受けたTNF阻害剤による治療を受けたクローン病患者から2014年から2022年までのデータを前向きに収集し、6ヵ月後の内視鏡的再発率とその危険因子を調べた。