Endoskopowa ocena ryzyka nawrotu po resekcji jelita krętego w chorobie Leśniowskiego-Crohna (RIC-1)

Choroba Leśniowskiego-Crohna jest przewlekłą chorobą zapalną jelit, której preferowaną lokalizacją jest jelito kręte i okrężnicy, w przypadku której u 60% pacjentów konieczne jest leczenie chirurgiczne.

Najczęstszym zabiegiem chirurgicznym jest resekcja odcinka krętniczo-kątniczego z powodu objawowego zwężenia ostatniej pętli jelita krętego, opornego na dobrze prowadzone leczenie farmakologiczne.

Konwencjonalna technika chirurgiczna ma na celu zachowanie jak największej długości przewodu pokarmowego. Z technicznego punktu widzenia resekcja przebiega jak najbliżej jelita cienkiego, pozostawiając na miejscu naczynia krezki.

Pomimo poprawy metod leczenia (w ciągu ostatniej dekady u 80% pacjentów po roku od operacji endoskopowej stwierdza się nawrót choroby). Nawrót endoskopowy definiuje się jako pojawienie się nowych typowych zmian na błonach śluzowych w oparciu o klasyfikację Rutgeertsa.

Zgodnie z najnowszymi wytycznymi ECCO leki biologiczne (inhibitory TNF, ustekinumab i wedolizumab) stosuje się w leczeniu podtrzymującym u pacjentów z chorobą Leśniowskiego-Crohna o nasileniu umiarkowanym do ciężkiego:

• którzy osiągnęli remisję po zastosowaniu leków anty-TNF -> leczenie podtrzymujące przy użyciu tego samego leczenia.
• którzy osiągnęli długoterminową remisję dzięki skojarzeniu infliksymabu i leków immunosupresyjnych -> monoterapia infliksymabem.
• którzy osiągnęli długoterminową remisję dzięki skojarzeniu adalimumabu i leków immunosupresyjnych -> monoterapia adalimumabem. Czynniki ryzyka nawrotu pooperacyjnego są obecnie dobrze poznane i obejmują palenie tytoniu, fenotyp penetrujący lub tworzący przetoki (sklasyfikowany jako B3 w klasyfikacji montrealskiej), chorobę krocza, wcześniejszą resekcję jelita, rozległą resekcję jelita cienkiego (>20 cm).

Ostatnio szczegółowo zbadano rolę krezki w chorobie Leśniowskiego-Crohna. Występuje dysfunkcja nerwu krezkowego z zahamowaniem działania przeciwzapalnego, duża angiogeneza, namnażanie się naczyń limfatycznych z zatorami w miejscu pochodzenia zaburzeń drenażu limfatycznego, przerost krezki z wieloma małymi adipocytami wydzielającymi adipokiny.

Te nowe elementy wzbudziły pytanie o potencjalne korzyści wynikające z połączonej resekcji krezki podczas resekcji jelita krętniczo-kątniczego w leczeniu choroby Leśniowskiego-Crohna.

CALVIN J. Coffrey i in. przeprowadzili w 2008 roku badanie porównujące prospektywną kohortę z resekcją krętniczo-kątniczą obejmującą krezkę (grupa resekcji krezki) z kohortą retrospektywną z klasyczną resekcją krętniczo-kątniczą (grupa ICR). Wyniki były bardzo obiecujące pod względem ryzyka nawrotów wymagających leczenia chirurgicznego, a odsetek ponownych operacji po 5 latach wynosił 40% w grupie klasycznej ICR w porównaniu z 2,9% w grupie po resekcji krezki. I pokazuje, że istotna choroba krezki jest niezależnym czynnikiem ryzyka nawrotu z HR=4,7 (p<0,007).

Dlatego też konieczna jest analiza w obrębie lokalnej bazy pacjentów: odsetka nawrotów endoskopowych po 6 miesiącach od operacji u pacjentów leczonych anty-TNFα, jak również czynników ryzyka leżących u podstaw wzrostu tych nawrotów, w szczególności czynników anatomopatologicznych, które mogłoby podważyć praktykę chirurgiczną w dłuższej perspektywie duże zainteresowanie resekcją krezki.

Dlatego badacz przeprowadził badanie retrospektywne w dwóch referencyjnych ośrodkach referencyjnych, Szpitalu Uniwersyteckim w Montpellier i Szpitalu Uniwersyteckim w Nîmes. Badacz zebrał prospektywnie dane z lat 2014–2022 od pacjentów z chorobą Leśniowskiego-Crohna leczonych inhibitorami TNF, którzy przeszli resekcję jelita krętego, w celu określenia odsetka nawrotów endoskopowych po 6 miesiącach i związanych z nimi czynników ryzyka.