克罗恩病回肠切除术后内镜复发风险评估 (RIC-1)

克罗恩病是一种慢性炎症性肠病，其好发部位是回结肠，60% 的患者需要手术治疗。

最常见的外科手术是回盲肠切除术，用于治疗对良好的药物治疗无效的有症状的最后回肠袢狭窄。

传统的手术技术旨在尽可能保留消化道的长度。 从技术角度来看，切除尽可能靠近小肠，将肠系膜内的血管留在原位。

尽管治疗方法有所改进（在过去十年中），80% 的患者在术后 1 年内出现内镜复发。 内镜下复发定义为基于 Rutgeerts 分类的新的典型粘膜病变的出现。

根据最新的 ECCO 指南，生物制剂（TNF 抑制剂、优特克单抗和维多珠单抗）用于中重度克罗恩病患者的维持治疗：

• 使用抗 TNF 药物获得缓解的患者 -> 使用相同的治疗进行维持治疗。
• 通过英夫利昔单抗和免疫抑制剂联合治疗获得长期缓解的患者 -> 英夫利昔单抗单一疗法。
• 通过阿达木单抗和免疫抑制剂联合治疗获得长期缓解的患者 -> 阿达木单抗单药治疗。 术后复发的危险因素现已明确，包括吸烟习惯、穿透性或瘘管性表型（蒙特利尔分类中分类为 B3）、会阴疾病、既往肠切除史、广泛小肠切除（>20 cm）。

最近，肠系膜在克罗恩病中的作用得到了深入研究。 存在肠系膜神经功能障碍并抑制抗炎活性、主要血管生成、淋巴管增殖并在淋巴引流异常的起源处存在栓塞、肠系膜肥大且有多个分泌脂肪因子的小脂肪细胞。

这些新内容提出了在回盲部切除术中联合肠系膜切除术治疗克罗恩病的潜在益处的问题。

卡尔文·J·科弗里等人。 2008 年进行了一项研究，将包括肠系膜在内的回盲肠切除术的前瞻性队列（肠系膜切除组）与经典回盲肠切除术的回顾性队列（ICR 组）进行比较。 对于需要手术治疗的复发而言，结果非常有希望，经典 ICR 组 5 年再次手术率为 40%，而肠系膜切除组为 2.9%。 并表明显着的肠系膜疾病是复发的独立危险因素，HR=4.7 (p<0.007)。

因此，有必要在当地患者基础上进行分析：接受抗 TNFa 治疗的患者术后 6 个月内镜下复发的百分比以及这些复发增加的危险因素，尤其是导致这些复发的解剖病理学因素。从长远来看，人们对肠系膜切除术的主要兴趣可能会引起对手术实践的质疑。

因此，研究者在蒙彼利埃大学医院和尼姆大学医院这两个转诊三级​​中心进行了回顾性研究。 研究人员前瞻性地收集了2014年至2022年接受TNF抑制剂治疗并接受回结肠切除术的克罗恩病患者的数据，以确定6个月内镜下复发的百分比及其危险因素。