Evaluering af endoskopiske tilbagefaldsrisici efter ileokolisk resektion for Crohns sygdom (RIC-1)

Crohns sygdom er en kronisk inflammatorisk tarmsygdom, hvis foretrukne placering er ileo-colon, for hvilken kirurgisk behandling er nødvendig hos 60 % af patienterne.

Den mest almindelige kirurgiske procedure er ileo-caecal resektion for symptomatisk sidste ileal loop stenose, der er resistent over for en veludført medicinsk behandling.

Den konventionelle kirurgiske teknik har til formål at bevare længden af ​​fordøjelseskanalen så meget som muligt. Fra et teknisk synspunkt passerer resektionen så tæt som muligt på tyndtarmen og efterlader karrene i mesenteriet på plads.

På trods af forbedringen af ​​terapien (i løbet af det sidste årti viser 80% af patienterne et endoskopisk tilbagefald 1 år efter operationen. Endoskopisk recidiv er defineret som fremkomsten af ​​nye typiske slimhindelæsioner baseret på Rutgeerts klassifikationen.

I henhold til de sidste ECCO-retningslinjer anvendes biologiske midler (TNF-hæmmere, ustekinumab og vedolizumab) som vedligeholdelsesbehandling hos patienter med moderat til svær Crohns sygdom:

• hvem opnåede remission med anti-TNF midler -> vedligeholdelsesbehandling ved brug af samme behandling.
• som har opnået langvarig remission med kombinationen af ​​infliximab og immunsuppressiva -> monoterapi med infliximab.
• som har opnået langvarig remission med kombinationen af ​​adalimumab og immunsuppressiva -> monoterapi med adalimumab. Risikofaktorerne for postoperativt recidiv er nu veletablerede og omfatter rygevaner, penetrerende eller fistulerende fænotype (klassificeret som B3 i Montréal-klassifikationen), perineal sygdom, tidligere tarmresektion, omfattende tyndtarmsresektion (>20 cm).

For nylig er mesenteriets rolle i Crohns sygdom blevet dybt undersøgt. Der er en mesenterisk nervedysfunktion med inhibering af anti-inflammatorisk aktivitet, en større angiogenese, en multiplikation af lymfekar med emboli ved begyndelsen af ​​lymfedrænageabnormiteter, en mesenterisk hypertrofi med flere små adipocytter, der udskiller adipokiner.

Disse nye elementer har rejst spørgsmålet om en potentiel fordel ved en kombineret resektion af mesenteriet under en ileocecal resektion i behandlingen af ​​Crohns sygdom.

CALVIN J Coffrey et al. gennemførte en undersøgelse i 2008, hvor man sammenlignede en prospektiv kohorte med ileo-caecal resektion inklusive mesenteriet (mesentery resektionsgruppe) med en retrospektiv kohorte med klassiske ileocecal resektioner (ICR-gruppen). Resultaterne var meget lovende med hensyn til recidiv, der krævede kirurgisk behandling med en reoperationsrate ved 5 år på 40 % i den klassiske ICR-gruppe mod 2,9 % i den mesenteriske resektionsgruppe. Og viser, at signifikant mesenterial sygdom er en uafhængig risikofaktor for recidiv med en HR=4,7 (p<0,007).

Det er således nødvendigt at analysere inden for den lokale patientbase: procentdelen af ​​endoskopisk tilbagefald 6 måneder efter operationen hos patienter behandlet med anti-TNFa samt risikofaktorerne for stigningen i disse tilbagefald, især de anatomopatologiske faktorer, som kunne sætte spørgsmålstegn ved den kirurgiske praksis inden for på længere sigt en stor interesse for resektion af mesenteriet.

Derfor udførte investigator en retrospektiv undersøgelse i to henvisningstertiære centre, Montpellier University Hospital og Nîmes University Hospital. Investigatoren indsamlede prospektivt data fra 2014 til 2022 fra Crohns sygdomspatienter behandlet med TNF-hæmmere, som har gennemgået ileokolisk resektion, for at bestemme procentdelen af ​​endoskopisk tilbagefald efter 6 måneder og dets risikofaktorer.