Evaluación endoscópica de los riesgos de recaída después de la resección ileocólica por enfermedad de Crohn (RIC-1)

La enfermedad de Crohn es una enfermedad inflamatoria intestinal crónica cuya localización preferente es el íleo-colon, por lo que es necesario manejo quirúrgico en el 60% de los pacientes.

El procedimiento quirúrgico más común es la resección íleo-cecal para la estenosis sintomática del último asa ileal resistente a un tratamiento médico bien realizado.

La técnica quirúrgica convencional tiene como objetivo preservar al máximo la longitud del tracto digestivo. Desde un punto de vista técnico, la resección pasa lo más cerca posible del intestino delgado, dejando en su lugar los vasos dentro del mesenterio.

A pesar de la mejora de la terapéutica (en la última década, el 80% de los pacientes presentan una recurrencia endoscópica al año de la cirugía). La recurrencia endoscópica se define como la aparición de nuevas lesiones mucosas típicas según la clasificación de Rutgeerts.

Según las últimas directrices de ECCO, los agentes biológicos (inhibidores del TNF, ustekinumab y vedolizumab) se utilizan como tratamiento de mantenimiento en pacientes con enfermedad de Crohn de moderada a grave:

• que lograron la remisión con agentes anti-TNF -> tratamiento de mantenimiento utilizando el mismo tratamiento.
• que han logrado una remisión a largo plazo con la combinación de infliximab e inmunosupresores -> monoterapia con infliximab.
• que han logrado una remisión a largo plazo con la combinación de adalimumab e inmunosupresores -> monoterapia con adalimumab. Los factores de riesgo de recurrencia posoperatoria están ahora bien establecidos e incluyen hábito de fumar, fenotipo penetrante o fistulizante (clasificado como B3 en la clasificación de Montreal), enfermedad perineal, antecedentes de resección intestinal previa y resección extensa del intestino delgado (>20 cm).

Recientemente, se ha investigado profundamente el papel del mesenterio en la enfermedad de Crohn. Hay una disfunción del nervio mesentérico con inhibición de la actividad antiinflamatoria, una angiogénesis importante, una multiplicación de los vasos linfáticos con émbolos en el origen de las anomalías del drenaje linfático, una hipertrofia mesentérica con múltiples adipocitos pequeños que secretan adipocinas.

Estos nuevos elementos han planteado la cuestión del beneficio potencial de una resección combinada del mesenterio durante una resección ileocecal en el tratamiento de la enfermedad de Crohn.

CALVIN J Coffrey et al. llevaron a cabo un estudio en 2008 comparando una cohorte prospectiva con resección ileocecal que incluía el mesenterio (grupo de resección del mesenterio) con una cohorte retrospectiva con resecciones ileocecales clásicas (grupo ICR). Los resultados fueron muy prometedores en términos de recurrencia que requirió manejo quirúrgico con una tasa de reoperación a 5 años del 40% en el grupo de ICR clásica frente al 2,9% en el grupo de resección mesentérica. Y muestra que la enfermedad mesentérica significativa es un factor de riesgo independiente de recurrencia con un HR=4,7 (p<0,007).

Por tanto, es necesario analizar dentro de la base de pacientes local: el porcentaje de recurrencia endoscópica a los 6 meses de la cirugía en pacientes tratados con anti TNFa así como los factores de riesgo en el origen del aumento de estas recurrencias, más particularmente los factores anatomopatológicos que podría poner en duda las prácticas quirúrgicas a largo plazo un gran interés en la resección del mesenterio.

Por tanto, el investigador llevó a cabo un estudio retrospectivo en dos centros terciarios de referencia, el Hospital Universitario de Montpellier y el Hospital Universitario de Nîmes. El investigador recopiló datos de forma prospectiva de 2014 a 2022 de pacientes con enfermedad de Crohn tratados con inhibidores del TNF que se sometieron a resección ileocólica, para determinar el porcentaje de recurrencia endoscópica a los 6 meses y sus factores de riesgo.