Эндоскопическая оценка риска рецидива после подвздошно-ободочной резекции по поводу болезни Крона (RIC-1)

Болезнь Крона — хроническое воспалительное заболевание кишечника, преимущественной локализацией которого является подвздошно-ободочная кишка, при котором хирургическое лечение необходимо у 60% пациентов.

Наиболее распространенной хирургической процедурой является илео-цекальная резекция при симптоматическом стенозе последней петли подвздошной кишки, резистентном к хорошо проведенному медикаментозному лечению.

Традиционная хирургическая техника направлена ​​на максимальное сохранение длины пищеварительного тракта. С технической точки зрения резекция проводится максимально близко к тонкой кишке, оставляя сосуды брыжейки на месте.

Несмотря на улучшение терапии (за последнее десятилетие, у 80% пациентов наблюдаются эндоскопические рецидивы через 1 год после операции. Эндоскопический рецидив определяется как появление новых типичных поражений слизистой оболочки по классификации Рутгертса.

Согласно последним рекомендациям ECCO, биологические препараты (ингибиторы ФНО, устекинумаб и ведолизумаб) используются в качестве поддерживающего лечения у пациентов с болезнью Крона от умеренной до тяжелой степени:

• достигшие ремиссии с помощью препаратов против ФНО -> поддерживающее лечение с использованием того же лечения.
• достигшие длительной ремиссии при сочетании инфликсимаба и иммунодепрессантов -> монотерапия инфликсимабом.
• достигшие длительной ремиссии при сочетании адалимумаба и иммунодепрессантов -> монотерапия адалимумабом. Факторы риска послеоперационного рецидива в настоящее время хорошо известны и включают привычку курить, пенетрирующий или фистулизирующий фенотип (классифицируется как B3 в Монреальской классификации), заболевание промежности, предыдущую резекцию кишечника, обширную резекцию тонкой кишки (> 20 см).

Недавно роль брыжейки в болезни Крона была тщательно изучена. Отмечается дисфункция мезентериального нерва с угнетением противовоспалительной активности, большой ангиогенез, размножение лимфатических сосудов с эмболами в основе нарушений лимфооттока, гипертрофия брыжейки с множественными мелкими адипоцитами, секретирующими адипокины.

Эти новые элементы подняли вопрос о потенциальной пользе комбинированной резекции брыжейки во время илеоцекальной резекции при лечении болезни Крона.

КЭЛВИН Дж. Коффри и др. провели исследование в 2008 году, сравнивая проспективную когорту с илеоцекальной резекцией, включая брыжейку (группа резекции брыжейки), с ретроспективной когортой с классической илеоцекальной резекцией (группа ICR). Результаты были очень многообещающими с точки зрения рецидивов, требующих хирургического лечения, с частотой повторных операций через 5 лет 40% в группе классической ICR против 2,9% в группе мезентериальной резекции. И показывает, что значительная мезентериальная болезнь является независимым фактором риска рецидива с HR=4,7 (p<0,007).

Таким образом, необходимо проанализировать в пределах местной базы пациентов: процент эндоскопических рецидивов через 6 месяцев после операции у пациентов, получавших анти-ФНОα, а также факторы риска, лежащие в основе увеличения этих рецидивов, в частности анатомопатологические факторы, которые может поставить под сомнение хирургическую практику в долгосрочной перспективе, связанную с резекцией брыжейки.

Поэтому исследователь провел ретроспективное исследование в двух специализированных центрах третичного уровня: Университетской больнице Монпелье и Университетской больнице Нима. Исследователь проспективно собрал данные с 2014 по 2022 год от пациентов с болезнью Крона, получавших ингибиторы ФНО и перенесших илеоободочную резекцию, чтобы определить процент эндоскопических рецидивов через 6 месяцев и его факторы риска.