Endoskooppinen uusiutumisriskien arviointi Crohnin taudin ileokolisen leikkauksen jälkeen (RIC-1)

Crohnin tauti on krooninen tulehduksellinen suolistosairaus, jonka ensisijainen sijainti on ileo-koolon ja jonka kirurginen hoito on välttämätöntä 60 %:lla potilaista.

Yleisin kirurginen toimenpide on ileo-umpisuolen resektio oireisen viimeisen ileaalisilmukan ahtauman vuoksi, joka on resistentti hyvin hoidetulle lääkehoidolle.

Perinteisellä kirurgisella tekniikalla pyritään säilyttämään ruoansulatuskanavan pituus mahdollisimman paljon. Teknisestä näkökulmasta katsottuna resektio kulkee mahdollisimman läheltä ohutsuolea jättäen suoliliepeen sisällä olevat suonet paikoilleen.

Huolimatta terapian parantumisesta (viime vuosikymmenen aikana 80 %:lla potilaista esiintyy endoskooppinen uusiutuminen 1 vuoden kuluttua leikkauksesta. Endoskooppinen uusiutuminen määritellään uusien tyypillisten limakalvovaurioiden ilmaantumiseksi Rutgeertsin luokituksen perusteella.

Viimeisimpien ECCO-ohjeiden mukaan biologisia aineita (TNF-estäjät, ustekinumabi ja vedolitsumabi) käytetään ylläpitohoitona keskivaikeasta tai vaikeasta Crohnin tautia sairastaville potilaille:

• jotka saavuttivat remission anti-TNF-aineilla -> ylläpitohoitoa käyttäen samaa hoitoa.
• jotka ovat saavuttaneet pitkäaikaisen remission infliksimabin ja immunosuppressanttien yhdistelmällä -> monoterapiaa infliksimabilla.
• jotka ovat saavuttaneet pitkäaikaisen remission adalimumabin ja immunosuppressanttien yhdistelmällä -> monoterapiaa adalimumabilla. Leikkauksen jälkeisen uusiutumisen riskitekijät ovat nyt vakiintuneet ja sisältävät tupakoinnin, tunkeutuvan tai fistuloivan fenotyypin (luokiteltu B3:ksi Montrealin luokituksessa), perineaalisairaus, aikaisempi suolen resektio, laaja ohutsuolen resektio (>20 cm).

Viime aikoina suoliliepeen roolia Crohnin taudissa on tutkittu perusteellisesti. On olemassa suoliliepeen hermon toimintahäiriö, johon liittyy anti-inflammatorisen toiminnan estyminen, merkittävä angiogeneesi, imusuonten lisääntyminen embolien kanssa imusolmukkeiden poistumishäiriöiden alkuvaiheessa, suoliliepeen hypertrofia, jossa on useita pieniä adiposyyttejä, jotka erittävät adipokiineja.

Nämä uudet elementit ovat herättäneet kysymyksen mahdollisesta hyödystä suoliliepeen yhdistetystä resektiosta ileocekaalisen resektion aikana Crohnin taudin hoidossa.

CALVIN J Coffrey et ai. teki vuonna 2008 tutkimuksen, jossa verrattiin potentiaalista kohorttia suoliliepeen resektiolla, mukaan lukien suoliliepeen (suoliliepeen resektioryhmä), retrospektiiviseen kohorttiin, jossa oli klassisia ileocecal-resektioita (ICR-ryhmä). Tulokset olivat erittäin lupaavia leikkaushoitoa vaativan uusiutumisen suhteen. Uusintaleikkausaste 5 vuoden kohdalla oli 40 % klassisessa ICR-ryhmässä ja 2,9 % suoliliepeen resektioryhmässä. Ja osoittaa, että merkittävä suoliliepeen sairaus on itsenäinen uusiutumisen riskitekijä, jonka HR = 4,7 (p < 0,007).

Siksi on tarpeen analysoida paikallisen potilaskunnan sisällä: endoskooppisen uusiutumisen prosenttiosuus 6 kuukautta leikkauksen jälkeen anti-TNFa:lla hoidetuilla potilailla sekä riskitekijöitä näiden uusiutumisen lisääntymisen taustalla, erityisesti anatomopatologisia tekijöitä, jotka voisi kyseenalaistaa kirurgiset käytännöt pitkällä aikavälillä suuren kiinnostuksen suoliliepeen resektioon.

Siksi tutkija suoritti retrospektiivisen tutkimuksen kahdessa lähetekeskuksessa, Montpellierin yliopistollisessa sairaalassa ja Nîmesin yliopistollisessa sairaalassa. Tutkija keräsi prospektiivisesti tietoja vuosilta 2014–2022 TNF-estäjillä hoidetuilta Crohnin tautia sairastavilta potilailta, joille on tehty ileokolinen resektio, määrittääkseen endoskooppisen uusiutumisen prosenttiosuuden kuuden kuukauden kohdalla ja sen riskitekijät.