Évaluation endoscopique des risques de rechute après résection iléocolique pour la maladie de Crohn (RIC-1)

La maladie de Crohn est une maladie inflammatoire chronique de l'intestin dont la localisation préférentielle est l'iléo-côlon, pour laquelle une prise en charge chirurgicale est nécessaire chez 60 % des patients.

L'intervention chirurgicale la plus courante est la résection iléo-caecale pour sténose symptomatique de la dernière anse iléale résistante à un traitement médical bien conduit.

La technique chirurgicale conventionnelle vise à préserver au maximum la longueur du tube digestif. D'un point de vue technique, la résection passe au plus près de l'intestin grêle, laissant en place les vaisseaux du mésentère.

Malgré l'amélioration des thérapeutiques (au cours de la dernière décennie, 80 % des patients présentent une récidive endoscopique à 1 an après l'intervention chirurgicale. La récidive endoscopique est définie comme l'apparition de nouvelles lésions muqueuses typiques selon la classification de Rutgeerts.

Selon les dernières lignes directrices de l'ECCO, les agents biologiques (inhibiteurs du TNF, ustekinumab et vedolizumab) sont utilisés comme traitement d'entretien chez les patients atteints de maladie de Crohn modérée à sévère :

• qui ont obtenu une rémission avec les anti-TNF -> traitement d'entretien utilisant le même traitement.
• qui ont obtenu une rémission à long terme avec l'association d'infliximab et d'immunosuppresseurs -> monothérapie par infliximab.
• qui ont obtenu une rémission à long terme avec l'association d'adalimumab et d'immunosuppresseurs -> monothérapie avec l'adalimumab. Les facteurs de risque de récidive postopératoire sont désormais bien établis et comprennent le tabagisme, le phénotype pénétrant ou fistulisant (classé B3 dans la classification de Montréal), la maladie périnéale, les antécédents de résection intestinale antérieure, la résection étendue de l'intestin grêle (> 20 cm).

Récemment, le rôle du mésentère dans la maladie de Crohn a été étudié en profondeur. Il existe un dysfonctionnement du nerf mésentérique avec inhibition de l'activité anti-inflammatoire, une angiogenèse importante, une multiplication des vaisseaux lymphatiques avec des embolies à l'origine d'anomalies du drainage lymphatique, une hypertrophie mésentérique avec de multiples petits adipocytes sécrétant des adipokines.

Ces nouveaux éléments posent la question de l'intérêt potentiel d'une résection combinée du mésentère lors d'une résection iléo-cæcale dans le traitement de la maladie de Crohn.

CALVIN J. Coffrey et coll. a réalisé une étude en 2008 comparant une cohorte prospective avec résection iléo-caecale incluant le mésentère (groupe résection mésentérique) à une cohorte rétrospective avec résections iléo-caecales classiques (groupe ICR). Les résultats ont été très prometteurs en termes de récidive nécessitant une prise en charge chirurgicale avec un taux de réintervention à 5 ans de 40 % dans le groupe ICR classique vs 2,9 % dans le groupe résection mésentérique. Et montre qu’une maladie mésentérique significative est un facteur de risque indépendant de récidive avec un HR=4,7 (p<0,007).

Ainsi, il est nécessaire d'analyser au sein de la patientèle locale : le pourcentage de récidive endoscopique à 6 mois après la chirurgie chez les patients traités par anti TNFa ainsi que les facteurs de risque à l'origine de l'augmentation de ces récidives, plus particulièrement les facteurs anatomopathologiques qui pourrait remettre en cause les pratiques chirurgicales à terme un intérêt majeur pour la résection du mésentère.

L’investigateur a donc réalisé une étude rétrospective dans deux centres tertiaires de référence, le CHU de Montpellier et le CHU de Nîmes. L'investigateur a collecté prospectivement des données de 2014 à 2022 auprès de patients atteints de la maladie de Crohn traités par anti-TNF ayant subi une résection iléocolique, pour déterminer le pourcentage de récidive endoscopique à 6 mois et ses facteurs de risque.