Avaliação endoscópica dos riscos de recidiva após ressecção ileocólica para doença de Crohn (RIC-1)

A doença de Crohn é uma doença inflamatória intestinal crônica cuja localização preferencial é o íleo-cólon, sendo necessária abordagem cirúrgica em 60% dos pacientes.

O procedimento cirúrgico mais comum é a ressecção íleo-cecal para estenose sintomática da última alça ileal resistente a um tratamento médico bem conduzido.

A técnica cirúrgica convencional visa preservar ao máximo o comprimento do trato digestivo. Do ponto de vista técnico, a ressecção passa o mais próximo possível do intestino delgado, deixando os vasos do mesentério no lugar.

Apesar da melhoria da terapêutica (na última década, 80% dos pacientes apresentam recidiva endoscópica 1 ano após a cirurgia). A recorrência endoscópica é definida como o aparecimento de novas lesões mucosas típicas com base na classificação de Rutgeerts.

De acordo com as últimas diretrizes da ECCO, agentes biológicos (inibidores de TNF, ustecinumabe e vedolizumabe) são usados ​​como tratamento de manutenção em pacientes com doença de Crohn moderada a grave:

• que obtiveram remissão com anti-TNF -> tratamento de manutenção com o mesmo tratamento.
• que alcançaram remissão a longo prazo com a combinação de infliximab e imunossupressores -> monoterapia com infliximab.
• que alcançaram remissão a longo prazo com a combinação de adalimumab e imunossupressores -> monoterapia com adalimumab. Os fatores de risco para recorrência pós-operatória estão agora bem estabelecidos e incluem hábito de fumar, fenótipo penetrante ou fistulizante (classificado como B3 na classificação de Montreal), doença perineal, história de ressecção intestinal prévia, ressecção extensa de intestino delgado (>20 cm).

Recentemente, o papel do mesentério na doença de Crohn tem sido profundamente investigado. Há uma disfunção do nervo mesentérico com inibição da atividade anti-inflamatória, uma grande angiogênese, uma multiplicação de vasos linfáticos com êmbolos na origem das anormalidades da drenagem linfática, uma hipertrofia mesentérica com múltiplos pequenos adipócitos secretando adipocinas.

Esses novos elementos levantaram a questão do benefício potencial de uma ressecção combinada do mesentério durante uma ressecção ileocecal no tratamento da doença de Crohn.

CALVIN J. Coffrey et al. realizaram um estudo em 2008 comparando uma coorte prospectiva com ressecção íleo-cecal incluindo o mesentério (grupo de ressecção de mesentério) a uma coorte retrospectiva com ressecções ileocecais clássicas (grupo ICR). Os resultados foram muito promissores em termos de recorrência que requer tratamento cirúrgico, com uma taxa de reoperação em 5 anos de 40% no grupo ICR clássico versus 2,9% no grupo de ressecção mesentérica. E mostra que doença mesentérica significativa é um fator de risco independente para recorrência com HR=4,7 (p<0,007).

Assim, é necessário analisar na base local de pacientes: a percentagem de recorrência endoscópica aos 6 meses após a cirurgia em pacientes tratados com anti TNFa, bem como os factores de risco que estão na origem do aumento destas recorrências, mais particularmente os factores anatomopatológicos que poderia pôr em causa as práticas cirúrgicas a longo prazo um grande interesse na ressecção do mesentério.

Portanto, o investigador realizou um estudo retrospectivo em dois centros terciários de referência, o Hospital Universitário de Montpellier e o Hospital Universitário de Nîmes. O investigador coletou dados prospectivamente de 2014 a 2022 de pacientes com doença de Crohn tratados com inibidores de TNF que foram submetidos à ressecção ileocólica, para determinar a porcentagem de recorrência endoscópica em 6 meses e seus fatores de risco.