女性の骨盤底筋収縮指導法の比較

骨盤領域は、内側から外側に向かって、骨盤臓器を骨盤の側壁に接続する骨盤内筋膜、肛門挙筋（恥骨尾骨筋、腸骨尾骨筋、恥骨直腸筋）、会陰膜（泌尿生殖器横隔膜）、外生殖筋（坐骨海綿体筋、球海綿体筋、浅会陰横筋）、外生殖器、皮膚から構成されます。 会陰部は臨床的には膣と肛門の間の領域です[1]。

肛門挙筋を電子顕微鏡で組織化学的に検査したところ、タイプ 1 (遅筋 - 67%) とタイプ 2 (速筋 - 33%) の横紋筋線維から構成されていることが示されました。 タイプ 1 の繊維は疲労に強く、長期間収縮を起こすことができます。 タイプ 2 繊維は収縮強度は高くなりますが、疲労に対する耐性は低いです。 タイプ 2 繊維は、咳、くしゃみ、重い物を持ち上げるなど、腹圧が上昇する状況で急激な収縮を引き起こしますが、タイプ 1 繊維は、疲労することなく、失禁に必要な緊張を長時間維持します [1、2]。

骨盤底は、尿道、膣、肛門などの骨盤開口部に構造的な支持を提供し、骨盤臓器を支持し、性機能や出産などの重要な活動を実行するなど、失禁メカニズムを確保する上で重要な機能を持っています[3、4]。

妊娠、出産、新生児の体重、閉経、年齢、肥満、喫煙、子宮摘出術、便秘、全身疾患、遺伝、悪い排尿習慣、便秘、激しいスポーツ、構造の緊張などの理由による骨盤底の損傷または弱体化それを形成するもの。 この場合、尿失禁、肛門直腸機能障害、骨盤臓器脱、骨盤痛または性機能障害などの問題を引き起こす可能性があり、これらの病状は一般に骨盤底機能障害として定義されます[4]。 骨盤底の問題は生命を脅かすものではありませんが、人々の心理的、社会的、身体的健康に影響を与え、仕事、家族、社会的、性的生活に制限を引き起こすことで生活の質に悪影響を及ぼします[5]。

骨盤底はさまざまな方法で評価できます。 目的は、骨盤底と骨盤臓器の解剖学的構造を客観的に評価し、症状を解剖学的所見に関連付けることです。 骨盤底筋の評価に使用される方法は、一般に観察、触診、筋電図検査 (EMG)、バイオフィードバックによる EMG、会陰計、骨盤底筋力計、超音波画像法 (USG)、および磁気共鳴画像法 (MRI) です [6]。 評価は砕石位または立位で実行できます。

骨盤底筋の適切な収縮には、骨盤開口部の圧縮と頭蓋方向の内側への引っ張りという 2 つの要素があります。 随意的な骨盤底筋収縮が困難である理由のいくつかの説明: 骨盤底筋は骨盤内の見えない場所にあるため、多くの人が骨盤底筋収縮についての知識がなく、意識していないためです。これらの筋肉の自動収縮は、神経生理学的観点から見ると、筋肉が小さいため、随意収縮は困難であり、骨盤および会陰部は緊張しやすく、排便しやすいためです。 そしてそれらは排泄に関連しているため、主な意識はこの方向にあります[7]。

骨盤底筋の収縮中に、誤った動作が発生する可能性があります。 これらは、骨盤底筋の代わりに腹筋、股関節内転筋、臀筋の収縮、息止め、過剰な呼吸、緊張として報告されています[7]。

文献研究によると、女性の 30% 以上が特に骨盤底筋の収縮に問題を抱えていることが報告されています [8]。 骨盤底筋の収縮が要求された場合、女性の約 25% が代わりにバルサルバ法を実行すると報告している研究があります [3]。 オーストリアで行われた研究では、定期的な婦人科検査中に、44.9%の女性が正しい骨盤底筋収縮を行うことができず、腹腔内圧を上昇させずに筋収縮を行うことができたのは26.5%のみであったと報告されています[9]。 女性が骨盤底筋を収縮させるとき、その収縮には他の筋肉も含まれており、女性の中には骨盤底筋を内側に引っ張るのではなく緊張させる人もいるという研究結果が報告されています[7]。 私たちの研究では、研究者らは、さまざまな指導方法の前後で骨盤底筋トレーニングを受けていない女性の骨盤底筋収縮と、このプロセス中に使用した補償を評価することを計画しました。

ケーゲル教授は、大多数の女性は筋肉の機能を認識していないため、インジケーターを利用して筋肉の収縮を可視化する会陰計を使ってエクササイズを実施したと報告した。 PTFE は単独で適用することも、バイオフィードバックなどのさまざまなデバイスを使用して適用することもできます [8]。 私たちの研究では、1つのグループには口頭での説明のみを指導し、別のグループにはデジタル膣触診によって、そして3番目のグループには会陰計を使用して骨盤底筋の収縮を指導することが計画されました。

ディーツらの研究では、は、経腹的 USG で挙筋活動を評価し、最大 5 分間のトレーニングで超音波検査による視覚的なバイオフィードバックを作成することで、挙筋の収縮を画面上で直接患者に教えることを目的としていました。 その結果、経腹的 USG は代償や膣トレーニングに適していない女性に優れたバイオフィードバックを提供することを強調しました。 したがって、彼らは、検査のためにクリニックを訪れた女性に、USG を使用すれば骨盤底筋の収縮を非常に短時間で教えることができるとアドバイスしました [10]。 この研究では、この研究に基づいて、研究者はさまざまな指導法の前後でUSGを使用して裂孔開口部と骨盤底の挙上を評価します。

ロダスら。彼らは、骨盤底筋トレーニングは各患者に合わせて行うべきであり、骨盤底筋療法士は評価にどの器具や治療補助具を使用するのがより効果的かを知っておくべきであると強調しています[2]。 この研究の結果、研究者らは骨盤底筋収縮の指導方法の長所と短所を議論し、この分野における証拠に基づいた情報を臨床医に提供することになる。

文献によれば、骨盤底筋の収縮を教えるために使用される理学療法とリハビリテーションのアプローチは、口頭による指示、バイオフィードバック、会陰計、膣円錐、フォーリーカテーテル、タンポン、三次元リアルタイム超音波、および仮想現実トレーニングです。 骨盤底筋の急速かつ強力な収縮を引き出すには、トレーニング中に使用される口頭による指示が必要です。 トレーニングで最も頻繁に使用される口頭指示の 1 つは、「つまんで引っ張る」指示です。 患者が骨盤底筋の正しい収縮を理解するためのもう 1 つの方法は、収縮を説明するときに視覚的なイメージ技術を使用することです。 蛇口やドアを閉めて絞ったり、エレベーターを上昇させて引き込んだり保持したりするなどの視覚化を使用できます [7]。 正しい筋肉の収縮を説明するには、その動きを、スパゲッティを食べる、ストローで水を飲む、クラゲの動き、または掃除機で発生する真空の動きに例えることができます。 研究者はトレーニングでこれらの比喩を使用します。

研究者らの知る限り、参加者に骨盤底筋の収縮を教える技術を、トレーニングの前後で異なる方法で比較した研究は文献に見つかっていない。 研究者らは、この研究がこの分野の文献に新たな貢献をもたらすだろうと考えている。