Confronto dei metodi di insegnamento della contrazione muscolare del pavimento pelvico nelle donne

La regione pelvica, dall'interno verso l'esterno, è costituita dalla fascia endopelvica che collega gli organi pelvici alle pareti laterali della pelvi, dal muscolo elevatore dell'ano (pubococcigeo, ileococcigeo e puborettale), dalla membrana perineale (diaframma urogenitale), dai muscoli genitali esterni ( ischiocavernosus, bulbospongiosus e transversus perinei superficialis), organi genitali esterni ed è costituito da pelle. L'area perineale è clinicamente l'area tra la vagina e l'ano[1].

Quando il muscolo elevatore dell'ano è stato esaminato istochimicamente al microscopio elettronico, è stato dimostrato che era costituito da fibre muscolari striate di tipo 1 (contrazione lenta-67%) e di tipo 2 (contrazione rapida-33%). Le fibre di tipo 1 sono resistenti alla fatica e possono produrre contrazioni per lunghi periodi di tempo. Le fibre di tipo 2 hanno un'elevata resistenza alla contrazione ma hanno una bassa resistenza alla fatica. Mentre le fibre di Tipo 2 causano una contrazione improvvisa in situazioni che aumentano la pressione intra-addominale, come tosse, starnuti, sollevamento di carichi pesanti, le fibre di Tipo 1 mantengono a lungo il tono necessario per la continenza senza affaticamento [1, 2].

Il pavimento pelvico ha funzioni importanti nel garantire il meccanismo della continenza, fornendo supporto strutturale alle aperture pelviche come l’uretra, la vagina e l’ano, sostenendo gli organi pelvici e svolgendo attività vitali come la funzione sessuale e il parto [3, 4].

Danni o indebolimento del pavimento pelvico dovuti a motivi quali gravidanza, parto, peso del neonato, menopausa, età, obesità, fumo, isterectomia, stitichezza, malattie sistemiche, genetica, cattive abitudini minzionali, stitichezza, sport pesanti o tensione nelle strutture che lo formano. In questo caso, può causare problemi come incontinenza urinaria, disfunzione anorettale, prolasso degli organi pelvici, dolore pelvico o disfunzione sessuale e queste patologie sono generalmente definite come disfunzione del pavimento pelvico[4]. Sebbene i problemi del pavimento pelvico non siano pericolosi per la vita, influiscono sul benessere psicologico, sociale e fisico delle persone e influiscono negativamente sulla loro qualità di vita causando limitazioni nella loro vita lavorativa, familiare, sociale e sessuale [5].

Il pavimento pelvico può essere valutato con molti metodi diversi. Lo scopo è valutare oggettivamente l'anatomia del pavimento pelvico e degli organi pelvici e correlare i sintomi ai reperti anatomici. I metodi utilizzati nella valutazione dei muscoli del pavimento pelvico sono generalmente l'osservazione, la palpazione, l'elettromiografia (EMG), l'EMG con biofeedback, il perineometro, il dinamometro del pavimento pelvico, l'ecografia (USG) e la risonanza magnetica (MRI)[6]. Le valutazioni possono essere eseguite nella posizione litotomica o in piedi.

Ci sono due componenti per una corretta contrazione dei muscoli del pavimento pelvico: compressione delle aperture pelviche e trazione verso l'interno in direzione craniale. Alcune spiegazioni sul motivo per cui c'è difficoltà nella contrazione volontaria dei muscoli del pavimento pelvico: Il fatto che i muscoli del pavimento pelvico si trovino in una posizione che non può essere vista nel bacino, molte persone non hanno conoscenza della contrazione dei muscoli del pavimento pelvico e non sono consapevoli del contrazioni automatiche di questi muscoli, dal punto di vista neurofisiologico la contrazione volontaria è difficile perché i muscoli sono piccoli, le zone pelviche e perineali sono più soggette a sforzi e defecazione. e poiché sono legati all'escrezione, la consapevolezza primaria è in questa direzione [7].

Alcuni comportamenti scorretti possono verificarsi durante l'esecuzione della contrazione muscolare del pavimento pelvico. Questi sono segnalati come contrazione dei muscoli addominali, dei muscoli adduttori dell'anca o dei muscoli glutei invece dei muscoli del pavimento pelvico, trattenimento del respiro, respirazione eccessiva e tensione [7].

Gli studi presenti in letteratura riportano che oltre il 30% delle donne ha specificamente problemi con la contrazione dei muscoli del pavimento pelvico [8]. Esistono studi che riportano che circa il 25% delle donne esegue invece la manovra di Valsalva quando è richiesta la contrazione dei muscoli del pavimento pelvico [3]. In uno studio condotto in Austria, è stato riportato che durante la valutazione ginecologica di routine, il 44,9% delle donne non riusciva ad eseguire una corretta contrazione muscolare del pavimento pelvico e solo il 26,5% riusciva ad eseguire la contrazione muscolare senza aumentare la pressione intra-addominale [9]. Ci sono studi che riportano che quando le donne contraggono i muscoli del pavimento pelvico, coinvolgono anche altri muscoli nella contrazione, e alcune di loro tendono i muscoli del pavimento pelvico invece di tirarli verso l'interno [7]. Nel nostro studio, i ricercatori hanno pianificato di valutare le contrazioni dei muscoli del pavimento pelvico di donne che non avevano ricevuto un allenamento per i muscoli del pavimento pelvico prima e dopo diversi metodi di insegnamento e le compensazioni utilizzate durante questo processo.

Kegel riferì che la maggior parte delle donne non aveva consapevolezza della funzione muscolare, quindi eseguiva gli esercizi con un perineometro, che rende visibile la contrazione muscolare con l'aiuto di un indicatore. Il PTFE può essere applicato da solo o utilizzando vari dispositivi come il biofeedback [8]. Nel nostro studio, si prevedeva di insegnare ad un gruppo solo tramite spiegazione verbale, ad un altro gruppo mediante palpazione vaginale digitale e al terzo gruppo insegnando la contrazione muscolare del pavimento pelvico con un perineometro.

Nel loro studio, Dietz et al. ha valutato l'attività dell'elevatore con USG transaddominale e mirava a insegnare ai pazienti la contrazione del muscolo elevatore direttamente sullo schermo creando un biofeedback visivo con l'ecografia, con un massimo di 5 minuti di allenamento. Di conseguenza, hanno sottolineato che l’USG transaddominale fornisce un buon biofeedback alle donne che non sono adatte alle compensazioni e al training vaginale. Pertanto, hanno consigliato alle donne che si recavano in clinica per un esame che la contrazione dei muscoli del pavimento pelvico poteva essere insegnata in brevissimo tempo con l’USG [10]. In questo studio, sulla base di questo studio, i ricercatori valuteranno l'apertura iatale e l'elevazione del pavimento pelvico con USG prima e dopo diversi metodi di insegnamento.

Rodas et al. sottolineare che l’allenamento dei muscoli del pavimento pelvico dovrebbe essere specifico per ciascun paziente e che il terapista del pavimento pelvico dovrebbe sapere quali attrezzature o ausili terapeutici sono più efficaci da utilizzare per la valutazione [2]. Come risultato di questo studio, i ricercatori discuteranno i vantaggi e gli svantaggi dei metodi di insegnamento della contrazione muscolare del pavimento pelvico e forniranno ai medici informazioni basate sull’evidenza in questo campo.

In letteratura, gli approcci fisioterapici e riabilitativi utilizzati per insegnare la contrazione muscolare del pavimento pelvico sono le istruzioni verbali, il biofeedback, il perineometro, il cono vaginale, il catetere di Foley, il tampone, l'ecografia tridimensionale in tempo reale e l'allenamento in realtà virtuale. Le istruzioni verbali utilizzate durante l'allenamento sono necessarie per suscitare una contrazione rapida e forte dei muscoli del pavimento pelvico. Una delle istruzioni verbali più frequentemente utilizzate nell'addestramento è l'istruzione "Pizzica e tira". Un altro metodo con cui i pazienti possono comprendere la corretta contrazione dei muscoli del pavimento pelvico è utilizzare tecniche di immagini visive quando descrivono la contrazione. Possono essere utilizzate visualizzazioni come la chiusura del rubinetto o della porta per spremere, o l'ascensore che sale per entrare o trattenere [7]. Per descrivere la corretta contrazione muscolare, il movimento può essere paragonato al mangiare degli spaghetti, al bere acqua con una cannuccia, al movimento di una medusa o al movimento del vuoto creato in un aspirapolvere. L'investigatore utilizzerà queste metafore nella formazione.

A conoscenza dei ricercatori, in letteratura non è stato trovato alcuno studio che confronti le tecniche in cui ai partecipanti viene insegnata la contrazione dei muscoli del pavimento pelvico con metodi diversi prima e dopo l'allenamento. I ricercatori pensano che con il loro studio apporteranno nuovi contributi alla letteratura in questo campo.