Lantionpohjan lihasten supistumisen opetusmenetelmien vertailu naisilla

Lantion alue sisältä ulospäin koostuu lantion sisäkalvosta, joka yhdistää lantion elimet lantion sivuseiniin, levator ani -lihaksesta (pubococcygeus, iliococcygeus ja puborectalis), välikalvosta (urogenitaalisen pallean), ulkoisten sukupuolielinten lihaksista ( ischiocavernosus, bulbospongiosus ja transversus perinei superficialis), ulkoiset sukuelimet ja Se koostuu ihosta. Perineaalinen alue on kliinisesti emättimen ja peräaukon välinen alue[1].

Kun Levator Ani -lihasta tutkittiin histokemiallisesti elektronimikroskoopilla, osoitettiin, että se koostui tyypin 1 (hidas nykiminen - 67 %) ja tyypin 2 (nopea nykiminen - 33 %) poikkijuovaisista lihaskuiduista. Tyypin 1 kuidut kestävät väsymystä ja voivat aiheuttaa supistuksia pitkiä aikoja. Tyypin 2 kuiduilla on korkea supistumislujuus, mutta niillä on alhainen väsymiskestävyys. Kun tyypin 2 kuidut aiheuttavat äkillisiä supistuksia tilanteissa, jotka lisäävät vatsansisäistä painetta, kuten yskiessä, aivastelussa, raskaiden nostoissa, tyypin 1 kuidut säilyttävät kontinenssin vaatiman sävyn ilman väsymystä [1, 2].

Lantionpohjalla on tärkeä tehtävä kontinenssimekanismin varmistajana, rakenteellisena tukena lantion aukkoille, kuten virtsaputkelle, emättimelle ja peräaukolle, lantion elinten tukemiseen ja elintärkeiden toimintojen suorittamiseen, kuten seksuaaliseen toimintaan ja synnytykseen [3, 4].

Lantionpohjan vauriot tai heikkeneminen syistä kuten raskaus, syntymä, vastasyntyneen paino, vaihdevuodet, ikä, liikalihavuus, tupakointi, kohdunpoisto, ummetus, systeemiset sairaudet, genetiikka, huonot virtsatottumukset, ummetus, raskas urheilu tai rakenteiden jännitys jotka muodostavat sen. Tässä tapauksessa se voi aiheuttaa ongelmia, kuten virtsankarkailun, anorektaalisen toimintahäiriön, lantion elimen esiinluiskahduksen, lantion kipua tai seksuaalisen toimintahäiriön, ja nämä sairaudet määritellään yleensä lantionpohjan toimintahäiriöiksi[4]. Vaikka lantionpohjan ongelmat eivät ole hengenvaarallisia, ne vaikuttavat ihmisten psyykkiseen, sosiaaliseen ja fyysiseen hyvinvointiin ja heikentävät heidän elämänlaatuaan rajoittamalla heidän työ-, perhe-, sosiaalista ja seksuaalista elämäänsä [5].

Lantionpohjaa voidaan arvioida useilla eri menetelmillä. Tavoitteena on arvioida objektiivisesti lantionpohjan ja lantion elinten anatomiaa ja suhteuttaa oireita anatomisiin löydöksiin. Lantionpohjan lihasten arvioinnissa käytetyt menetelmät ovat yleensä havainnointi, tunnustelu, elektromyografia (EMG), EMG biofeedbackilla, perineometri, lantionpohjan dynamometri, ultraäänikuvaus (USG) ja magneettikuvaus (MRI)[6]. Arvioinnit voidaan tehdä litotomia-asennossa tai seisten.

Lantionpohjan lihasten oikea supistaminen koostuu kahdesta osasta: lantionaukkojen puristaminen ja sisäänpäin vetäminen kallon suunnassa. Joitakin selityksiä siihen, miksi lantionpohjan lihasten vapaaehtoisessa supistuksessa on vaikeuksia: Koska lantionpohjan lihakset ovat paikassa, jota ei voi nähdä lantiossa, monilla ei ole tietoa lantionpohjan lihasten supistuksista eivätkä he ole tietoisia Näiden lihasten automaattiset supistukset, neurofysiologisesta näkökulmasta, tahdonalainen supistuminen on vaikeaa, koska lihakset ovat pieniä, lantion ja välilihan alueet ovat alttiimpia rasitukselle ja ulostamiselle. ja koska ne liittyvät erittymiseen, ensisijainen tietoisuus on tähän suuntaan [7].

Joitakin virheellisiä käyttäytymismalleja saattaa esiintyä suoritettaessa lantionpohjan lihasten supistumista. Näitä raportoidaan vatsalihasten, lonkan adduktorilihasten tai pakaralihasten supistumisena lantionpohjan lihasten sijaan, hengityksen pidättämiseen, liialliseen hengitykseen ja rasittumiseen [7].

Kirjallisuuden tutkimukset raportoivat, että yli 30 %:lla naisista on erityisesti ongelmia lantionpohjan lihasten supistumisen kanssa [8]. On tutkimuksia, joiden mukaan noin 25 % naisista suorittaa Valsalva-liikkeen sen sijaan, kun lantionpohjan lihasten supistumista pyydetään [3]. Itävallassa tehdyssä tutkimuksessa todettiin, että rutiininomaisen gynekologisen arvioinnin aikana 44,9 % naisista ei kyennyt tekemään oikeaa lantionpohjan lihasten supistumista ja vain 26,5 % pystyi supistamaan lihaksia lisäämättä vatsansisäistä painetta [9]. On olemassa tutkimuksia, jotka raportoivat, että kun naiset supistavat lantionpohjan lihaksiaan, he sisällyttävät supistukseen myös muita lihaksia, ja jotkut heistä rasittavat lantionpohjan lihaksiaan sen sijaan, että ne vetäisivät niitä sisäänpäin [7]. Tutkimuksessamme tutkijat suunnittelivat arvioivansa niiden naisten lantionpohjalihasten supistuksia, jotka eivät olleet saaneet lantionpohjan lihasten supistuksia ennen ja jälkeen erilaisia ​​opetusmenetelmiä sekä heidän tässä prosessissa käyttämiään kompensaatioita.

Kegel kertoi, että suurin osa naisista ei ollut tietoinen lihasten toiminnasta, joten hän suoritti harjoitukset perineometrillä, joka tekee lihasten supistumisen näkyväksi indikaattorin avulla. PTFE:tä voidaan käyttää yksinään tai käyttämällä erilaisia ​​laitteita, kuten biofeedbackia [8]. Tutkimuksessamme suunniteltiin opettaa yhtä ryhmää vain sanallisen selityksen avulla, toista ryhmää digitaalisella emättimen tunnustelulla ja kolmatta ryhmää opettamalla lantionpohjan lihasten supistumista perineometrillä.

Dietz et ai. arvioi nosturin aktiivisuutta transabdominaalisella USG:llä ja pyrki opettamaan potilaille nostolihaksen supistumista suoraan näytölle luomalla visuaalista biofeedbackia ultraäänellä, enintään 5 minuutin harjoituksella. Tämän seurauksena he korostivat, että transabdominaalinen USG tarjoaa hyvän biopalautteen naisille, jotka eivät sovellu korvauksiin ja emätinharjoitteluun. Niinpä he neuvoivat klinikalle tutkimuksiin tulleita naisia, että lantionpohjan lihasten supistaminen voidaan opettaa hyvin lyhyessä ajassa USG:llä [10]. Tässä tutkimuksessa, tämän tutkimuksen perusteella, tutkijat arvioivat hiatal-aukon ja lantionpohjan nousun USG:llä ennen ja jälkeen eri opetusmenetelmiä.

Rodas et ai. korostaa, että lantionpohjan lihasharjoittelun tulee olla jokaiselle potilaalle ominaista ja että lantionpohjan terapeutin tulee tietää, mitkä laitteet tai terapeuttiset apuvälineet ovat tehokkaampia arvioinnissa [2]. Tämän tutkimuksen tuloksena tutkijat keskustelevat lantionpohjan lihasten supistumisen opetusmenetelmien eduista ja haitoista ja tarjoavat kliinikoille näyttöön perustuvaa tietoa tältä alalta.

Kirjallisuudessa lantionpohjan lihasten supistumisen opettamiseen käytettyjä fysioterapia- ja kuntoutusmenetelmiä ovat sanalliset ohjeet, biofeedback, perineometri, emättimen kartio, Foley-katetri, tamponi, kolmiulotteinen reaaliaikainen ultraääni ja virtuaalitodellisuusharjoittelu. Harjoittelun aikana käytettävät sanalliset ohjeet ovat tarpeen lantionpohjan lihasten nopean ja voimakkaan supistumisen aikaansaamiseksi. Yksi harjoituksissa useimmin käytetyistä suullisista ohjeista on "Pidä ja vedä" -ohje. Toinen tapa, jolla potilaat ymmärtävät oikean lantionpohjan lihasten supistumisen, on käyttää visuaalisia kuvatekniikoita kuvattaessa supistumista. Voidaan käyttää visualisointeja, kuten hanan tai oven sulkemista puristamista varten tai hissin nousemista sisään vetämistä tai pitoa varten [7]. Oikean lihaksen supistumisen kuvaamiseksi liikettä voidaan verrata spagetin syömiseen, veden juomiseen pilin läpi, meduusan liikkeeseen tai pölynimurissa aikaansaatuun alipaineliikkeeseen. Tutkija käyttää näitä metaforia koulutuksessa.

Tutkijoiden tietämyksen mukaan kirjallisuudesta ei ole löydetty tutkimusta, jossa verrattaisiin tekniikoita, joissa osallistujille opetetaan lantionpohjan lihasten supistumista eri menetelmillä ennen ja jälkeen harjoituksen. Tutkijat uskovat, että se tuo tutkimuksellaan uutta panosta alan kirjallisuuteen.