Сравнение методик обучения сокращению мышц тазового дна у женщин

Тазовая область изнутри наружу состоит из внутритазовой фасции, соединяющей тазовые органы с боковыми стенками таза, мышцы, поднимающей задний проход (лобково-копчиковая, подвздошно-копчиковая и лобково-прямая), оболочки промежности (мочеполовой диафрагмы), наружных половых мышц ( ischiocavernosus, Bulbospongiosus и transversus perinei superficialis), наружных половых органов и состоит из кожи. Область промежности клинически представляет собой область между влагалищем и анусом [1].

При гистохимическом исследовании мышцы, поднимающей задний проход, под электронным микроскопом было показано, что она состоит из поперечнополосатых мышечных волокон 1-го типа (медленно сокращающиеся - 67%) и 2 типа (быстро сокращающихся - 33%). Волокна типа 1 устойчивы к утомлению и могут вызывать сокращения в течение длительного периода времени. Волокна типа 2 имеют высокую прочность на сжатие, но низкую устойчивость к усталости. В то время как волокна 2-го типа вызывают внезапное сокращение в ситуациях, повышающих внутрибрюшное давление, например, при кашле, чихании, поднятии тяжестей, волокна 1-го типа сохраняют тонус, необходимый для воздержания, без утомления в течение длительного времени [1, 2].

Тазовое дно выполняет важные функции, обеспечивая механизм удержания, обеспечивая структурную поддержку тазовых отверстий, таких как уретра, влагалище и анус, поддерживая органы малого таза и выполняя жизненно важные функции, такие как сексуальная функция и роды [3, 4].

Повреждение или ослабление тазового дна по таким причинам, как беременность, рождение, вес новорожденного, менопауза, возраст, ожирение, курение, гистерэктомия, запор, системные заболевания, генетика, вредные привычки мочеиспускания, запоры, тяжелые виды спорта или напряжение в структурах. которые его образуют. В этом случае это может вызвать такие проблемы, как недержание мочи, аноректальную дисфункцию, пролапс тазовых органов, тазовую боль или сексуальную дисфункцию, и эти патологии обычно определяются как дисфункция тазового дна [4]. Хотя проблемы тазового дна не опасны для жизни, они влияют на психологическое, социальное и физическое благополучие людей и негативно влияют на качество их жизни, вызывая ограничения в их работе, семье, социальной и сексуальной жизни [5].

Состояние тазового дна можно оценить множеством различных методов. Цель состоит в том, чтобы объективно оценить анатомию тазового дна и тазовых органов и связать симптомы с анатомическими данными. Методы, используемые при оценке мышц тазового дна, обычно включают наблюдение, пальпацию, электромиографию (ЭМГ), ЭМГ с биологической обратной связью, перинеометр, динамометрию тазового дна, ультразвуковую визуализацию (УЗИ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ) [6]. Оценки можно проводить в литотомическом положении или стоя.

Правильное сокращение мышц тазового дна состоит из двух компонентов: сжатия тазовых отверстий и натяжения внутрь в краниальном направлении. Некоторые объяснения того, почему возникают трудности с произвольным сокращением мышц тазового дна: Из-за того, что мышцы тазового дна находятся в месте, которое невозможно увидеть в тазу, многие люди не имеют знаний о сокращении мышц тазового дна и не знают о автоматические сокращения этих мышц, с нейрофизиологической точки зрения, произвольное сокращение затруднено, поскольку мышцы малы, области таза и промежности более склонны к напряжению и дефекации. и поскольку они связаны с выделением, то первичное осознание направлено именно на это направление [7].

При выполнении сокращения мышц тазового дна могут возникать некоторые неправильные действия. О них сообщается как сокращение мышц живота, приводящих мышц бедра или ягодичных мышц вместо мышц тазового дна, задержка дыхания, чрезмерное дыхание и напряжение [7].

Исследования в литературе сообщают, что более 30% женщин имеют проблемы с сокращением мышц тазового дна [8]. Есть исследования, сообщающие, что примерно 25% женщин выполняют маневр Вальсальвы вместо этого, когда требуется сокращение мышц тазового дна [3]. В исследовании, проведенном в Австрии, сообщалось, что во время обычного гинекологического осмотра 44,9% женщин не смогли правильно сократить мышцы тазового дна и только 26,5% смогли выполнить сокращение мышц без повышения внутрибрюшного давления [9]. Есть исследования, сообщающие, что когда женщины сокращают мышцы тазового дна, они также включают в сокращение и другие мышцы, и некоторые из них напрягают мышцы тазового дна, а не тянут их внутрь [7]. В нашем исследовании исследователи планировали оценить сокращения мышц тазового дна у женщин, которые не тренировали мышцы тазового дна до и после различных методов обучения, а также компенсаций, которые они использовали во время этого процесса.

Кегель сообщил, что большинство женщин не осознавали функцию мышц, поэтому он выполнял упражнения с перинеометром, который позволяет увидеть сокращение мышц с помощью индикатора. ПТФЭ можно применять отдельно или с использованием различных устройств, таких как биологическая обратная связь [8]. В нашем исследовании планировалось обучить одну группу только путем словесного объяснения, другую группу - путем пальцевой вагинальной пальпации, а третью группу - путем обучения сокращению мышц тазового дна с помощью перинеометра.

В своем исследовании Dietz et al. оценивали активность леваторов с помощью трансабдоминального УЗИ и стремились научить пациентов сокращаться мышцам, поднимающим мышцы, непосредственно на экране, создавая визуальную биологическую обратную связь с помощью УЗИ, с максимальной продолжительностью тренировки 5 минут. В результате они подчеркнули, что трансабдоминальное УЗИ обеспечивает хорошую биологическую обратную связь для женщин, которым не подходят компенсации и вагинальная тренировка. Так, женщинам, пришедшим на обследование в клинику, они посоветовали, что с помощью УЗИ можно за очень короткое время научить сокращению мышц тазового дна [10]. В этом исследовании, основанном на этом исследовании, исследователи будут оценивать апертуру пищеводного отверстия диафрагмы и высоту тазового дна с помощью УЗИ до и после различных методов обучения.

Родас и др. подчеркните, что тренировка мышц тазового дна должна быть индивидуальной для каждого пациента и что терапевт тазового дна должен знать, какое оборудование или терапевтические средства более эффективны для оценки [2]. В результате этого исследования исследователи обсудят преимущества и недостатки методов обучения сокращению мышц тазового дна и предоставят врачам научно обоснованную информацию в этой области.

В литературе физиотерапевтические и реабилитационные подходы, используемые для обучения сокращению мышц тазового дна, включают устные инструкции, биологическую обратную связь, перинеометр, вагинальный конус, катетер Фолея, тампон, трехмерное ультразвуковое исследование в реальном времени и обучение виртуальной реальности. Словесные инструкции, используемые во время тренировки, необходимы для того, чтобы вызвать быстрое и сильное сокращение мышц тазового дна. Одной из наиболее часто используемых словесных инструкций в обучении является инструкция «Зажмите и потяните». Еще один метод, позволяющий пациентам понять правильность сокращения мышц тазового дна, — это использование визуальных образов при описании сокращения. Можно использовать такие визуализации, как закрытие крана или двери для сжатия или подъем лифта для втягивания или удерживания [7]. Чтобы описать правильное сокращение мышц, движение можно сравнить с поеданием спагетти, питьем воды через соломинку, движением медузы или движением вакуума, создаваемым в пылесосе. Исследователь будет использовать эти метафоры в ходе обучения.

Насколько известно исследователям, в литературе не было обнаружено исследований, сравнивающих методы обучения участников сокращению мышц тазового дна различными методами до и после тренировки. Исследователи полагают, что своим исследованием они внесут новый вклад в литературу в этой области.