A medencefenék izomösszehúzódásának oktatási módszereinek összehasonlítása nőknél

A kismedencei régió belülről kifelé a kismedencei szerveket a medence oldalfalaival összekötő endopelvicusból, a levator ani izomzatból (pubococcygeus, iliococcygeus és puborectalis), a perineális membránból (urogenitális rekeszizom), a külső nemi szervek izmaiból ( ischiocavernosus, bulbospongiosus és transversus perinei superficialis), külső nemi szervek és Bőrből áll. A perineális terület klinikailag a hüvely és a végbélnyílás közötti terület[1].

Amikor a Levator Ani izmot hisztokémiailag elektronmikroszkóp alatt megvizsgálták, kimutatták, hogy 1-es típusú (lassú rándulás-67%) és 2-es típusú (gyors rándulás-33%) harántcsíkolt izomrostokból áll. Az 1-es típusú szálak ellenállnak a fáradtságnak, és hosszú ideig összehúzódásokat okozhatnak. A 2-es típusú szálak összehúzódási szilárdsága nagy, de a fáradással szembeni ellenállása alacsony. Míg a 2-es típusú rostok hirtelen összehúzódást okoznak olyan helyzetekben, amelyek növelik az intraabdominális nyomást, mint például köhögés, tüsszögés, nehéz emelés, addig az 1-es típusú rostok hosszú ideig fenntartják a kontinencia szükséges tónusát fáradtság nélkül [1, 2].

A medencefenék fontos funkciókat tölt be a kontinencia mechanizmusának biztosításában, strukturális támogatást nyújt a kismedencei nyílásoknak, mint a húgycső, hüvely és végbélnyílás, támogatja a kismedencei szerveket, és olyan létfontosságú tevékenységeket végez, mint a szexuális funkció és a születés [3, 4].

A medencefenék károsodása vagy gyengülése olyan okok miatt, mint például terhesség, születés, újszülött súlya, menopauza, életkor, elhízás, dohányzás, méheltávolítás, székrekedés, szisztémás betegségek, genetika, rossz vizelési szokások, székrekedés, nehéz sportok vagy feszültség a szerkezetekben amelyek azt alkotják. Ebben az esetben olyan problémákat okozhat, mint a vizelet inkontinencia, anorektális diszfunkció, kismedencei szervek prolapsusa, kismedencei fájdalom vagy szexuális diszfunkció, és ezeket a patológiákat általában medencefenéki diszfunkciónak nevezik[4]. Bár a medencefenék-problémák nem életveszélyesek, hatással vannak az emberek pszichológiai, szociális és fizikai jólétére, és negatívan befolyásolják életminőségüket azáltal, hogy korlátozzák munkájukat, családi, társadalmi és szexuális életüket [5].

A medencefenék sokféle módszerrel értékelhető. A cél a medencefenék és a kismedencei szervek anatómiájának objektív értékelése és a tünetek összefüggése az anatómiai leletekkel. A medencefenék izomzatának értékelésére alkalmazott módszerek általában a megfigyelés, tapintás, elektromiográfia (EMG), EMG biofeedback, perineométer, medencefenék dinamométer, ultrahangos képalkotás (USG) és mágneses rezonancia képalkotás (MRI)[6]. Az értékelések végezhetők lithotómiás helyzetben vagy állva.

A medencefenék izomzatának megfelelő összehúzódásának két összetevője van: a medencenyílások összenyomása és a koponya irányába történő befelé húzás. Néhány magyarázat arra, hogy miért nehézségekbe ütközik az akaratlagos medencefenékizom-összehúzódás: Az a tény, hogy a medencefenék izmai a medencében nem látható helyen vannak, sokan nem ismerik a medencefenék izomösszehúzódását, és nincsenek tisztában ezeknek az izmoknak az automatikus összehúzódása, neurofiziológiai szempontból az akaratlagos összehúzódás nehézkes, mert az izmok kicsik, a medence és a perineális terület hajlamosabb a megerőltetésre és a székletürítésre. és mivel a kiválasztáshoz kapcsolódnak, az elsődleges tudatosság ebbe az irányba mutat [7].

Néhány helytelen viselkedés előfordulhat a medencefenék izomösszehúzódása során. Ezekről a beszámolók szerint a medencefenék izmai helyett a hasizom, a csípő adductor izmai vagy a farizmok összehúzódása, a légzés visszatartása, a túlzott légzés és az erőlködés [7].

Szakirodalmi tanulmányok szerint a nők több mint 30%-ának kifejezetten problémái vannak a medencefenék izomzatának összehúzódásával [8]. Vannak tanulmányok, amelyek szerint a nők körülbelül 25%-a hajtja végre a Valsalva manővert, amikor a medencefenék izomösszehúzódását kérik [3]. Egy Ausztriában végzett tanulmány szerint a rutin nőgyógyászati ​​értékelés során a nők 44,9%-a nem tudott megfelelő kismedencei izom-összehúzódást végrehajtani, és csak 26,5%-uk tudott izom-összehúzódást végrehajtani anélkül, hogy növelné az intraabdominális nyomást [9]. Egyes tanulmányok arról számolnak be, hogy amikor a nők összehúzzák a medencefenék izmait, más izmokat is bevonnak az összehúzódásba, és némelyikük inkább megfeszíti medencefenék izmait, mintsem befelé húzza őket [7]. Vizsgálatunkban a kutatók olyan nők medencefenékizom-összehúzódásait tervezték értékelni, akik nem részesültek medencefenékizom-tréningben a különböző oktatási módszerek előtt és után, valamint a folyamat során alkalmazott kompenzációkat.

Kegel arról számolt be, hogy a nők többsége nem volt tisztában az izomműködéssel, ezért a gyakorlatokat perineométerrel végezte, amely indikátor segítségével teszi láthatóvá az izomösszehúzódást. A PTFE alkalmazható önmagában vagy különféle eszközökkel, mint például a biofeedback [8]. Vizsgálatunkban az egyik csoportot csak szóbeli magyarázattal, egy másik csoportot digitális hüvelyi tapintással, a harmadik csoportot pedig perineométerrel a medencefenékizom-összehúzódás tanításával terveztük.

Dietz et al. transzabdominális USG-vel értékelte a levator aktivitást, és az volt a célja, hogy a betegeket közvetlenül a képernyőn megtanítsa a levator izom összehúzódására, ultrahangos vizuális biofeedback létrehozásával, maximum 5 perces edzéssel. Ennek eredményeként hangsúlyozták, hogy a transzabdominális USG jó biofeedbacket biztosít azoknak a nőknek, akik nem alkalmasak kompenzációra és hüvelyi edzésre. Így azt tanácsolták a klinikára kivizsgálásra érkező nőknek, hogy a medencefenék izomösszehúzódása nagyon rövid időn belül megtanítható USG-vel [10]. Ebben a tanulmányban, e tanulmány alapján, a kutatók USG-vel értékelik a hiatális nyílást és a medencefenék emelkedést a különböző tanítási módszerek előtt és után.

Rodas et al. hangsúlyozzák, hogy a medencefenékizom-tréninget minden egyes páciensre specifikusan kell végezni, és a medencefenék terapeutának tudnia kell, hogy mely felszerelések vagy terápiás segédeszközök hatékonyabbak az értékeléshez [2]. A tanulmány eredményeként a kutatók megvitatják a medencefenék izom-összehúzódásának oktatási módszereinek előnyeit és hátrányait, és bizonyítékokon alapuló információkkal látják el a klinikusokat ezen a területen.

A szakirodalomban a medencefenék izomösszehúzódásának tanítására használt fizioterápiás és rehabilitációs módszerek a szóbeli utasítások, a biofeedback, a perineométer, a hüvelykúp, a Foley katéter, a tampon, a háromdimenziós valós idejű ultrahang és a virtuális valóság tréning. Az edzés során használt szóbeli utasítások szükségesek a medencefenék izomzatának gyors és erőteljes összehúzódásához. Az edzés során az egyik leggyakrabban használt szóbeli utasítás a „csípd meg és húzd” utasítás. Egy másik módszer, amellyel a betegek megérthetik a medencefenék izomzatának helyes összehúzódását, a vizuális képalkotási technikák alkalmazása az összehúzódás leírásakor. Használhatók olyan vizualizációk, mint a csap vagy az ajtó bezárása a szorításhoz, vagy a lift felszállása behúzáshoz vagy megtartáshoz [7]. A helyes izomösszehúzódás leírására a mozgás a spagettievéshez, a víz szívószálon keresztüli ivásához, a medúza mozgásához vagy a porszívóban létrehozott vákuummozgáshoz hasonlítható. A nyomozó ezeket a metaforákat fogja használni a képzés során.

A kutatók tudomása szerint a szakirodalomban nem találtak olyan tanulmányt, amely összehasonlítaná azokat a technikákat, amelyekben a résztvevőket különböző módszerekkel tanítják a medencefenék izomösszehúzódására a tréning előtt és után. A kutatók úgy gondolják, hogy ez tanulmányukkal új hozzájárulást jelent majd a szakirodalomhoz.