Comparaison des méthodes d'enseignement de la contraction des muscles du plancher pelvien chez les femmes

La région pelvienne, de l'intérieur vers l'extérieur, est constituée du fascia endopelvien qui relie les organes pelviens aux parois latérales du bassin, du muscle releveur de l'anus (pubococcygeus, iliococcygeus et puborectalis), de la membrane périnéale (diaphragme urogénital), des muscles génitaux externes ( ischiocavernosus, bulbospongiosus et transversus perinei superficialis), les organes génitaux externes et Il est constitué de peau. La zone périnéale est cliniquement la zone située entre le vagin et l'anus[1].

Lorsque le muscle Levator Ani a été examiné histochimiquement au microscope électronique, il a été démontré qu'il était constitué de fibres musculaires striées de type 1 (contraction lente - 67 %) et de type 2 (contraction rapide - 33 %). Les fibres de type 1 résistent à la fatigue et peuvent produire des contractions pendant de longues périodes. Les fibres de type 2 ont une résistance élevée à la contraction mais une faible résistance à la fatigue. Alors que les fibres de type 2 provoquent des contractions soudaines dans des situations qui augmentent la pression intra-abdominale, comme la toux, les éternuements, le port de charges lourdes, les fibres de type 1 maintiennent longtemps le tonus nécessaire à la continence sans fatigue [1, 2].

Le plancher pelvien a des fonctions importantes en assurant le mécanisme de continence, en fournissant un soutien structurel aux ouvertures pelviennes telles que l'urètre, le vagin et l'anus, en soutenant les organes pelviens et en effectuant des activités vitales telles que la fonction sexuelle et l'accouchement [3, 4].

Dommages ou affaiblissement du plancher pelvien dus à des raisons telles que la grossesse, la naissance, le poids du nouveau-né, la ménopause, l'âge, l'obésité, le tabagisme, l'hystérectomie, la constipation, les maladies systémiques, la génétique, les mauvaises habitudes urinaires, la constipation, les sports intenses ou les tensions dans les structures. qui le forment. Dans ce cas, cela peut provoquer des problèmes tels que l'incontinence urinaire, un dysfonctionnement ano-rectal, un prolapsus des organes pelviens, des douleurs pelviennes ou un dysfonctionnement sexuel, et ces pathologies sont généralement définies comme un dysfonctionnement du plancher pelvien[4]. Bien que les problèmes du plancher pelvien ne mettent pas la vie en danger, ils affectent le bien-être psychologique, social et physique des personnes et affectent négativement leur qualité de vie en entraînant des limitations dans leur vie professionnelle, familiale, sociale et sexuelle [5].

Le plancher pelvien peut être évalué par de nombreuses méthodes différentes. L'objectif est d'évaluer objectivement l'anatomie du plancher pelvien et des organes pelviens et de relier les symptômes aux résultats anatomiques. Les méthodes utilisées dans l'évaluation des muscles du plancher pelvien sont généralement l'observation, la palpation, l'électromyographie (EMG), l'EMG avec biofeedback, le périnéomètre, le dynamomètre du plancher pelvien, l'imagerie échographique (USG) et l'imagerie par résonance magnétique (IRM)[6]. Les évaluations peuvent être réalisées en position de lithotomie ou debout.

Une bonne contraction des muscles du plancher pelvien comporte deux éléments : la compression des ouvertures pelviennes et la traction vers l'intérieur dans la direction crânienne. Quelques explications pour expliquer pourquoi il y a des difficultés dans la contraction volontaire des muscles du plancher pelvien : Le fait que les muscles du plancher pelvien se trouvent à un endroit qui ne peut pas être vu dans le bassin, de nombreuses personnes n'ont pas de connaissances sur la contraction des muscles du plancher pelvien et n'en sont pas conscientes. contractions automatiques de ces muscles, d'un point de vue neurophysiologique, la contraction volontaire est difficile car les muscles sont petits, les zones pelviennes et périnéales sont plus sujettes aux efforts et à la défécation. et comme ils sont liés à l'excrétion, la conscience primaire va dans ce sens [7].

Certains comportements incorrects peuvent survenir lors de la contraction des muscles du plancher pelvien. Ceux-ci sont rapportés comme une contraction des muscles abdominaux, des muscles adducteurs de la hanche ou des muscles fessiers au lieu des muscles du plancher pelvien, une retenue de la respiration, une respiration excessive et des efforts [7].

Des études dans la littérature rapportent que plus de 30 % des femmes ont spécifiquement des problèmes de contraction des muscles du plancher pelvien [8]. Certaines études rapportent qu'environ 25 % des femmes effectuent la manœuvre de Valsalva à la place lorsque la contraction des muscles du plancher pelvien est demandée [3]. Dans une étude menée en Autriche, il a été rapporté que lors d'une évaluation gynécologique de routine, 44,9 % des femmes ne parvenaient pas à contracter correctement les muscles du plancher pelvien et seulement 26,5 % pouvaient effectuer une contraction musculaire sans augmenter la pression intra-abdominale [9]. Certaines études rapportent que lorsque les femmes contractent les muscles de leur plancher pelvien, elles incluent également d'autres muscles dans la contraction, et certaines d'entre elles sollicitent leurs muscles du plancher pelvien plutôt que de les tirer vers l'intérieur [7]. Dans notre étude, les enquêteurs prévoyaient d'évaluer les contractions des muscles du plancher pelvien des femmes qui n'avaient pas reçu d'entraînement des muscles du plancher pelvien avant et après différentes méthodes d'enseignement et les compensations qu'elles utilisaient au cours de ce processus.

Kegel a rapporté que la majorité des femmes n'avaient pas conscience de la fonction musculaire. Il a donc effectué les exercices avec un périnéomètre, qui rend visible la contraction musculaire à l'aide d'un indicateur. Le PTFE peut être appliqué seul ou en utilisant divers dispositifs tels que le biofeedback [8]. Dans notre étude, il était prévu d'enseigner à un groupe uniquement par explication verbale, à un autre groupe par palpation vaginale numérique et au troisième groupe par l'enseignement de la contraction des muscles du plancher pelvien avec un périnéomètre.

Dans leur étude, Dietz et al. a évalué l'activité des releveurs avec USG transabdominale et visait à enseigner aux patients la contraction des muscles releveurs directement sur l'écran en créant un biofeedback visuel avec échographie, avec un maximum de 5 minutes d'entraînement. En conséquence, ils ont souligné que l’USG transabdominale fournit un bon biofeedback aux femmes qui ne sont pas adaptées aux compensations et à l’entraînement vaginal. Ainsi, ils ont conseillé aux femmes qui venaient à la clinique pour un examen que la contraction des muscles du plancher pelvien pouvait être enseignée en très peu de temps avec l'USG [10]. Dans cette étude, sur la base de cette étude, les enquêteurs évalueront l'ouverture hiatale et l'élévation du plancher pelvien avec USG avant et après différentes méthodes d'enseignement.

Rodas et coll. soulignent que l'entraînement des muscles du plancher pelvien doit être spécifique à chaque patient et que le thérapeute du plancher pelvien doit savoir quels équipements ou aides thérapeutiques sont les plus efficaces à utiliser pour l'évaluation [2]. À la suite de cette étude, les enquêteurs discuteront des avantages et des inconvénients des méthodes d'enseignement de la contraction des muscles du plancher pelvien et fourniront aux cliniciens des informations fondées sur des preuves dans ce domaine.

Dans la littérature, les approches de physiothérapie et de rééducation utilisées pour enseigner la contraction des muscles du plancher pelvien sont les instructions verbales, le biofeedback, le périnéomètre, le cône vaginal, le cathéter de Foley, le tampon, l'échographie tridimensionnelle en temps réel et l'entraînement en réalité virtuelle. Les instructions verbales utilisées pendant l’entraînement sont nécessaires pour provoquer une contraction rapide et forte des muscles du plancher pelvien. L'une des instructions verbales les plus fréquemment utilisées lors de la formation est l'instruction « Pinch and Pull ». Une autre méthode permettant aux patients de comprendre la contraction correcte des muscles du plancher pelvien consiste à utiliser des techniques d’imagerie visuelle pour décrire la contraction. Des visualisations telles que la fermeture du robinet ou de la porte pour presser, ou l'ascenseur qui monte pour entrer ou retenir peuvent être utilisées [7]. Pour décrire une contraction musculaire correcte, le mouvement peut être comparé à manger des spaghettis, à boire de l'eau avec une paille, au mouvement d'une méduse ou au mouvement d'aspiration créé dans un aspirateur. L'enquêteur utilisera ces métaphores dans la formation.

À la connaissance des enquêteurs, aucune étude n'a été trouvée dans la littérature comparant les techniques dans lesquelles les participants apprennent la contraction des muscles du plancher pelvien avec différentes méthodes avant et après l'entraînement. Les enquêteurs pensent que leur étude apportera de nouvelles contributions à la littérature dans ce domaine.