Jämförelse av undervisningsmetoder för bäckenbottenmuskelkontraktion hos kvinnor

Bäckenregionen, från insidan till utsidan, består av endopelvic fascia som förbinder bäckenorganen med sidoväggarna i bäckenet, levator ani muskeln (pubococcygeus, iliococcygeus och puborectalis), perineal membran (urogenitalt diafragma), yttre genitalmuskler ( ischiocavernosus, bulbospongiosus och transversus perinei superficialis), yttre könsorgan och Den består av hud. Perinealområdet är kliniskt området mellan slidan och anus[1].

När Levator Ani-muskeln undersöktes histokemiskt under ett elektronmikroskop visades det att den bestod av typ 1 (slow twitch-67%) och typ 2 (snabb twitch-33%) tvärstrimmiga muskelfibrer. Typ 1-fibrer är resistenta mot trötthet och kan ge sammandragningar under långa perioder. Typ 2-fibrer har hög sammandragningshållfasthet men har låg motståndskraft mot utmattning. Medan typ 2-fibrer orsakar plötslig sammandragning i situationer som ökar det intraabdominala trycket, såsom hosta, nysningar, tunga lyft, bibehåller typ 1-fibrer den ton som krävs för kontinens utan trötthet under lång tid [1, 2].

Bäckenbotten har viktiga funktioner för att säkerställa kontinensmekanismen, ge strukturellt stöd till bäckenöppningarna som urinrör, slida och anus, stödja bäckenorganen och utföra vitala aktiviteter som sexuell funktion och förlossning [3, 4].

Skada eller försvagning av bäckenbotten på grund av orsaker som graviditet, födsel, nyföddvikt, klimakteriet, ålder, fetma, rökning, hysterektomi, förstoppning, systemiska sjukdomar, genetik, dåliga urineringsvanor, förstoppning, tunga sporter eller spänningar i strukturerna som bildar den. I det här fallet kan det orsaka problem som urininkontinens, anorektal dysfunktion, bäckenorganframfall, bäckensmärta eller sexuell dysfunktion, och dessa patologier definieras generellt som bäckenbottendysfunktion[4]. Även om bäckenbottenproblem inte är livshotande påverkar de människors psykiska, sociala och fysiska välbefinnande och påverkar deras livskvalitet negativt genom att orsaka begränsningar i deras arbete, familj, sociala och sexuella liv [5].

Bäckenbotten kan utvärderas med många olika metoder. Syftet är att objektivt utvärdera anatomin i bäckenbotten och bäckenorganen och relatera symtom till anatomiska fynd. Metoderna som används vid utvärdering av bäckenbottenmusklerna är generellt observation, palpation, elektromyografi (EMG), EMG med biofeedback, perineometer, bäckenbottendynamometer, ultraljudsavbildning (USG) och magnetisk resonanstomografi (MRT)[6]. Utvärderingar kan utföras i litotomiposition eller stående.

Det finns två komponenter för korrekt bäckenbottenmuskelkontraktion: komprimering av bäckenöppningarna och att dra inåt i kranial riktning. Några förklaringar till varför det är svårt med frivillig bäckenbottenmuskelkontraktion: Det faktum att bäckenbottenmuskulaturen sitter på en plats som inte syns i bäckenet är det många som inte har kunskap om bäckenbottenmuskelkontraktion och är inte medvetna om automatiska sammandragningar av dessa muskler, ur neurofysiologisk synvinkel är frivillig sammandragning svårt eftersom musklerna är små, bäcken- och perinealområdena är mer benägna att anstränga sig och få avföring. och eftersom de är relaterade till utsöndring, är den primära medvetenheten i denna riktning [7].

Vissa felaktiga beteenden kan uppstå när man utför bäckenbottenmuskelkontraktion. Dessa rapporteras som sammandragning av magmusklerna, höftadduktormusklerna eller sätesmusklerna istället för bäckenbottenmusklerna, andningshållning, överdriven andning och ansträngning [7].

Studier i litteraturen rapporterar att mer än 30 % av kvinnorna specifikt har problem med bäckenbottenmuskelkontraktion [8]. Det finns studier som rapporterar att cirka 25 % av kvinnorna utför Valsalva-manövern istället när bäckenbottenmuskelkontraktion begärs [3]. I en studie utförd i Österrike rapporterades att under rutinmässig gynekologisk utvärdering kunde 44,9 % av kvinnorna inte göra korrekt bäckenbottenmuskelkontraktion och endast 26,5 % kunde utföra muskelsammandragning utan att öka det intraabdominala trycket [9]. Det finns studier som rapporterar att när kvinnor drar ihop sina bäckenbottenmuskler inkluderar de även andra muskler i sammandragningen, och vissa av dem anstränger sina bäckenbottenmuskler snarare än att dra dem inåt [7]. I vår studie planerade utredarna att utvärdera bäckenbottenmuskelsammandragningarna hos kvinnor som inte hade fått bäckenbottenmuskelträning före och efter olika undervisningsmetoder och de kompensationer de använde under denna process.

Kegel rapporterade att majoriteten av kvinnorna inte hade medvetenhet om muskelfunktion, så han utförde övningarna med en perineometer, vilket gör muskelkontraktion synlig med hjälp av en indikator. PTFE kan appliceras ensamt eller med hjälp av olika enheter såsom biofeedback [8]. I vår studie var det planerat att undervisa en grupp endast genom verbal förklaring, en annan grupp genom digital vaginal palpation och den tredje gruppen genom att lära ut bäckenbottenmuskelkontraktion med en perineometer.

I sin studie, Dietz et al. utvärderade levatoraktivitet med transabdominal USG och syftade till att lära patienter levator muskelkontraktion direkt på skärmen genom att skapa visuell biofeedback med ultraljud, med max 5 minuters träning. Som ett resultat betonade de att transabdominal USG ger bra biofeedback till kvinnor som inte är lämpliga för kompensation och vaginal träning. Således rådde de kvinnor som kom till kliniken för undersökning att bäckenbottenmuskelkontraktion kunde läras ut på mycket kort tid med USG [10]. I denna studie, baserat på denna studie, kommer forskare att utvärdera hiatal apertur och bäckenbottenhöjd med USG före och efter olika undervisningsmetoder.

Rodas et al. betona att bäckenbottenträning bör vara specifik för varje patient och att bäckenbottenterapeuten bör veta vilken utrustning eller terapeutiska hjälpmedel som är effektivare att använda för utvärdering [2]. Som ett resultat av denna studie kommer utredarna att diskutera fördelarna och nackdelarna med undervisningsmetoder för bäckenbottenmuskelsammandragning och ge kliniker evidensbaserad information inom detta område.

I litteraturen är fysioterapi och rehabiliteringsmetoder som används för att lära ut bäckenbottenmuskelkontraktion verbala instruktioner, biofeedback, perineometer, slidkon, Foley-kateter, tampong, tredimensionell realtidsultraljud och virtuell verklighetsträning. Verbala instruktioner som används under träning är nödvändiga för att få fram snabb och kraftig sammandragning av bäckenbottenmusklerna. En av de mest använda verbala instruktionerna i träning är "Nyp och dra"-instruktioner. En annan metod för patienter att förstå korrekt bäckenbottenmuskelkontraktion är att använda visuella bildtekniker när de beskriver sammandragningen. Visualiseringar som att stänga kranen eller dörren för att klämma, eller att hissen går upp för att dra in eller hålla kan användas [7]. För att beskriva korrekt muskelsammandragning kan rörelsen liknas vid att äta spagetti, dricka vatten genom ett sugrör, rörelsen hos en manet eller den vakuumrörelse som skapas i en dammsugare. Utredaren kommer att använda dessa metaforer i utbildningen.

Såvitt utredarna vet har ingen studie hittats i litteraturen som jämför de tekniker där deltagarna lärs ut bäckenbottenmuskelkontraktioner med olika metoder före och efter träningen. Utredarna tror att det kommer att ge nya bidrag till litteraturen på detta område med sin studie.