Srovnání výukových metod kontrakcí svalů pánevního dna u žen

Pánevní oblast, zevnitř ven, se skládá z endopelvické fascie, která spojuje pánevní orgány s bočními stěnami pánve, m. levator ani (pubococcygeus, iliococcygeus a puborectalis), perineální membrána (urogenitální bránice), vnější genitální svaly ( ischiocavernosus, bulbospongiosus a transversus perinei superficialis), vnější pohlavní orgány a Skládá se z kůže. Perineální oblast je klinicky oblast mezi vagínou a řitním otvorem[1].

Když byl sval Levator Ani vyšetřen histochemicky pod elektronovým mikroskopem, ukázalo se, že se skládal z příčně pruhovaných svalových vláken typu 1 (pomalé záškuby-67 %) a typu 2 (rychlé záškuby-33 %). Vlákna typu 1 jsou odolná vůči únavě a mohou vyvolat kontrakce po dlouhou dobu. Vlákna typu 2 mají vysokou kontrakční sílu, ale mají nízkou odolnost proti únavě. Zatímco vlákna typu 2 způsobují náhlou kontrakci v situacích, které zvyšují nitrobřišní tlak, jako je kašel, kýchání, zvedání těžkých břemen, vlákna typu 1 udržují tonus potřebný pro kontinenci bez únavy po dlouhou dobu [1, 2].

Pánevní dno má důležité funkce při zajišťování mechanismu kontinence, poskytuje strukturální podporu pánevním otvorům, jako je močová trubice, pochva a řitní otvor, podporuje pánevní orgány a vykonává životně důležité aktivity, jako jsou sexuální funkce a porod [3, 4].

Poškození nebo oslabení pánevního dna z důvodů, jako je těhotenství, porod, novorozenecká váha, menopauza, věk, obezita, kouření, hysterektomie, zácpa, systémová onemocnění, genetika, špatné návyky na močení, zácpa, těžké sporty nebo napětí ve strukturách které to tvoří. V tomto případě může způsobit problémy, jako je inkontinence moči, anorektální dysfunkce, prolaps pánevních orgánů, pánevní bolest nebo sexuální dysfunkce, a tyto patologické stavy jsou obecně definovány jako dysfunkce pánevního dna[4]. Přestože problémy s pánevním dnem nejsou život ohrožující, ovlivňují psychickou, sociální a fyzickou pohodu lidí a negativně ovlivňují kvalitu jejich života tím, že způsobují omezení v jejich práci, rodině, sociálním a sexuálním životě [5].

Pánevní dno lze hodnotit mnoha různými metodami. Cílem je objektivně zhodnotit anatomii pánevního dna a pánevních orgánů a vztáhnout symptomy k anatomickým nálezům. Metody používané při hodnocení svalů pánevního dna jsou obecně pozorování, palpace, elektromyografie (EMG), EMG s ​​biofeedbackem, perineometr, dynamometr pánevního dna, ultrasonografické zobrazení (USG) a zobrazení magnetickou rezonancí (MRI)[6]. Hodnocení lze provádět v litotomické poloze nebo ve stoje.

Existují dvě složky správné kontrakce svalů pánevního dna: stlačení pánevních otvorů a vtažení dovnitř kraniálním směrem. Některá vysvětlení, proč dochází k potížím při dobrovolné kontrakci svalů pánevního dna: Skutečnost, že svaly pánevního dna jsou na místě, které není v pánvi vidět, mnoho lidí nemá znalosti o kontrakci svalů pánevního dna a neuvědomují si to. automatické kontrakce těchto svalů, z neurofyziologického hlediska je dobrovolná kontrakce obtížná, protože svaly jsou malé, pánevní a perineální oblasti jsou náchylnější k namožení a vyprazdňování. a jelikož souvisejí s vylučováním, primární povědomí je v tomto směru [7].

Při provádění kontrakcí svalů pánevního dna může dojít k určitému nesprávnému chování. Ty se uvádějí jako kontrakce břišních svalů, adduktorů kyčle nebo hýžďových svalů místo svalů pánevního dna, zadržování dechu, nadměrné dýchání a namáhání [7].

Studie v literatuře uvádějí, že více než 30 % žen má specificky problémy s kontrakcí svalů pánevního dna [8]. Existují studie uvádějící, že přibližně 25 % žen místo toho provádí Valsalvův manévr, když je požadována kontrakce svalu pánevního dna [3]. Ve studii provedené v Rakousku bylo hlášeno, že během rutinního gynekologického vyšetření 44,9 % žen nemohlo provést správnou kontrakci svalu pánevního dna a pouze 26,5 % mohlo provést svalovou kontrakci bez zvýšení intraabdominálního tlaku [9]. Existují studie, které uvádějí, že když ženy stahují svaly pánevního dna, zapojují do kontrakcí i další svaly a některé z nich svaly pánevního dna spíše namáhají, než aby je vtahovaly dovnitř [7]. V naší studii vyšetřovatelé plánovali vyhodnotit svalové kontrakce pánevního dna u žen, které neabsolvovaly trénink svalů pánevního dna před a po různých metodách výuky a kompenzace, které během tohoto procesu používaly.

Kegel uvedl, že většina žen neměla povědomí o funkci svalů, a tak prováděl cvičení s perineometrem, který pomocí indikátoru zviditelnil svalovou kontrakci. PTFE lze aplikovat samostatně nebo pomocí různých zařízení, jako je biofeedback [8]. V naší studii bylo plánováno vyučovat jednu skupinu pouze verbálním výkladem, další skupinu digitální vaginální palpací a třetí skupinu vyučovat kontrakci svalů pánevního dna pomocí perineometru.

Dietz a kol. hodnotila aktivitu levátoru pomocí transabdominálního USG a měla za cíl naučit pacienty kontrakci svalu levátoru přímo na obrazovce vytvořením vizuální biofeedbacku s ultrasonografií, s maximálně 5 minutovým tréninkem. V důsledku toho zdůraznili, že transabdominální USG poskytuje dobrou biofeedback ženám, které nejsou vhodné pro kompenzace a vaginální trénink. Doporučili tedy ženám, které přišly na kliniku na vyšetření, že kontrakci svalů pánevního dna lze ve velmi krátké době naučit pomocí USG [10]. V této studii na základě této studie vyšetřovatelé vyhodnotí hiátovou aperturu a elevaci pánevního dna pomocí USG před a po různých metodách výuky.

Rodas a kol. zdůrazňují, že trénink svalů pánevního dna by měl být specifický pro každého pacienta a že terapeut pánevního dna by měl vědět, jaké vybavení nebo terapeutické pomůcky jsou pro hodnocení efektivnější [2]. V důsledku této studie budou výzkumníci diskutovat o výhodách a nevýhodách metod výuky kontrakcí svalů pánevního dna a poskytnou lékařům informace podložené důkazy v této oblasti.

V literatuře jsou fyzioterapeutickými a rehabilitačními přístupy používanými k výuce kontrakcí svalů pánevního dna verbální instrukce, biofeedback, perineometr, vaginální kužel, Foleyho katetr, tampon, trojrozměrný ultrazvuk v reálném čase a trénink virtuální reality. Slovní pokyny používané během tréninku jsou nezbytné k vyvolání rychlé a silné kontrakce svalů pánevního dna. Jednou z nejčastěji používaných slovních instrukcí v tréninku je instrukce „Pinch and Pull“. Další metodou pro pacienty, jak pochopit správnou kontrakci svalů pánevního dna, je použití technik vizuálního zobrazování při popisu kontrakce. Lze použít vizualizace, jako je zavření kohoutku nebo dveří pro zmáčknutí nebo zvedání výtahu nahoru pro vtažení nebo přidržení [7]. Pro popis správné svalové kontrakce lze pohyb přirovnat k jedení špaget, pití vody brčkem, pohybu medúzy nebo vakuovému pohybu vytvořenému ve vysavači. Tyto metafory bude vyšetřovatel používat při tréninku.

Pokud je vědcům známo, v literatuře nebyla nalezena žádná studie, která by porovnávala techniky, kterými se účastníci učí kontrakci svalů pánevního dna s různými metodami před a po tréninku. Vyšetřovatelé se domnívají, že jejich studie přinese nové příspěvky do literatury v této oblasti.