Sammenligning af undervisningsmetoder for bækkenbundsmuskelkontraktion hos kvinder

Bækkenregionen, indefra og udefra, består af endopelvis fascia, der forbinder bækkenorganerne med bækkenets sidevægge, levator ani-muskelen (pubococcygeus, iliococcygeus og puborectalis), perineal membran (urogenital mellemgulv), ydre genitale muskler ( ischiocavernosus, bulbospongiosus og transversus perinei superficialis), ydre kønsorganer og Den består af hud. Perinealområdet er klinisk området mellem vagina og anus[1].

Da Levator Ani-musklen blev undersøgt histokemisk under et elektronmikroskop, blev det vist, at den bestod af type 1 (langsom spjæt-67%) og type 2 (hurtig spjæt-33%) tværstribede muskelfibre. Type 1 fibre er modstandsdygtige over for træthed og kan give sammentrækninger i lange perioder. Type 2-fibre har høj sammentrækningsstyrke, men har lav modstandsdygtighed over for træthed. Mens type 2-fibre forårsager pludselig sammentrækning i situationer, der øger det intraabdominale tryk, såsom hoste, nysen, tunge løft, bibeholder type 1-fibre den tonus, der kræves for kontinens uden træthed i lang tid [1, 2].

Bækkenbunden har vigtige funktioner i at sikre kontinensmekanismen, yde strukturel støtte til bækkenåbningerne såsom urinrøret, skeden og anus, støtte bækkenorganerne og udføre vitale aktiviteter såsom seksuel funktion og fødsel [3, 4].

Beskadigelse eller svækkelse af bækkenbunden på grund af årsager såsom graviditet, fødsel, nyfødtvægt, overgangsalder, alder, fedme, rygning, hysterektomi, forstoppelse, systemiske sygdomme, genetik, dårlige vandladningsvaner, forstoppelse, tung sport eller spændinger i strukturerne der danner det. I dette tilfælde kan det forårsage problemer såsom urininkontinens, anorektal dysfunktion, bækkenorganprolaps, bækkensmerter eller seksuel dysfunktion, og disse patologier er generelt defineret som bækkenbundsdysfunktion[4]. Selvom bækkenbundsproblemer ikke er livstruende, påvirker de menneskers psykiske, sociale og fysiske velbefindende og påvirker deres livskvalitet negativt ved at forårsage begrænsninger i deres arbejde, familie, sociale og seksuelle liv [5].

Bækkenbunden kan evalueres med mange forskellige metoder. Målet er objektivt at evaluere bækkenbundens og bækkenorganernes anatomi og relatere symptomer til anatomiske fund. Metoderne, der anvendes til evaluering af bækkenbundsmusklerne, er generelt observation, palpation, elektromyografi (EMG), EMG med biofeedback, perineometer, bækkenbundsdynamometer, ultralydsbilleddannelse (USG) og magnetisk resonansbilleddannelse (MRI)[6]. Evalueringer kan udføres i litotomistilling eller stående.

Der er to komponenter til korrekt bækkenbundsmuskelkontraktion: kompression af bækkenåbningerne og træk indad i kranieretningen. Nogle forklaringer på, hvorfor der er vanskeligheder ved frivillig bækkenbundsmuskelsammentrækning: At bækkenbundsmuskulaturen er et sted, der ikke kan ses i bækkenet, er der mange, der ikke har viden om bækkenbundsmuskelsammentrækning og er ikke klar over automatiske sammentrækninger af disse muskler, set fra et neurofysiologisk synspunkt er frivillig sammentrækning vanskelig, fordi musklerne er små, bækken- og perineale områder er mere tilbøjelige til at blive belastet og afføring. og da de er relateret til udskillelse, er den primære bevidsthed i denne retning [7].

Nogle forkerte adfærd kan forekomme, mens du udfører bækkenbundsmuskelkontraktion. Disse rapporteres som sammentrækning af mavemusklerne, hofteadduktormuskler eller glutealmuskler i stedet for bækkenbundsmusklerne, at holde vejret, overdreven vejrtrækning og anstrengelse [7].

Undersøgelser i litteraturen rapporterer, at mere end 30 % af kvinderne specifikt har problemer med bækkenbundsmuskelsammentrækning [8]. Der er undersøgelser, der rapporterer, at cirka 25% af kvinderne udfører Valsalva-manøvren i stedet, når bækkenbundsmuskelkontraktion er anmodet om [3]. I en undersøgelse udført i Østrig blev det rapporteret, at under rutinemæssig gynækologisk evaluering kunne 44,9 % af kvinderne ikke foretage korrekt bækkenbundsmuskelkontraktion, og kun 26,5 % kunne udføre muskelkontraktion uden at øge det intraabdominale tryk [9]. Der er undersøgelser, der rapporterer, at når kvinder trækker deres bækkenbundsmuskler sammen, inkluderer de også andre muskler i sammentrækningen, og nogle af dem belaster deres bækkenbundsmuskler i stedet for at trække dem indad [7]. I vores undersøgelse planlagde efterforskerne at evaluere bækkenbundsmuskelsammentrækningerne hos kvinder, der ikke havde modtaget bækkenbundsmuskeltræning før og efter forskellige undervisningsmetoder og de kompensationer, de brugte under denne proces.

Kegel rapporterede, at flertallet af kvinder ikke havde bevidsthed om muskelfunktion, så han udførte øvelserne med et perineometer, som gør muskelsammentrækning synlig ved hjælp af en indikator. PTFE kan påføres alene eller ved hjælp af forskellige enheder såsom biofeedback [8]. I vores undersøgelse var det planlagt kun at undervise én gruppe ved verbal forklaring, en anden gruppe ved digital vaginal palpation og den tredje gruppe ved at undervise i bækkenbundsmuskelkontraktion med et perineometer.

I deres undersøgelse har Dietz et al. evaluerede levatoraktivitet med transabdominal USG og havde til formål at lære patienterne levator muskelkontraktion direkte på skærmen ved at skabe visuel biofeedback med ultralyd, med maksimalt 5 minutters træning. Som et resultat understregede de, at transabdominal USG giver god biofeedback til kvinder, der ikke er egnede til kompensation og vaginal træning. Således rådgav de kvinder, der kom til undersøgelse på klinikken, at bækkenbundsmuskelkontraktion kunne læres på meget kort tid med USG [10]. I denne undersøgelse, baseret på denne undersøgelse, vil efterforskere evaluere hiatal apertur og bækkenbundshøjde med USG før og efter forskellige undervisningsmetoder.

Rodas et al. understrege, at bækkenbundsmuskeltræning bør være specifik for hver patient, og at bækkenbundsterapeuten bør vide, hvilket udstyr eller terapeutiske hjælpemidler der er mere effektive at bruge til evaluering [2]. Som et resultat af denne undersøgelse vil efterforskere diskutere fordele og ulemper ved undervisningsmetoder i bækkenbundsmuskelkontraktion og give klinikere evidensbaseret information på dette område.

I litteraturen er fysioterapi- og rehabiliteringstilgange, der bruges til at lære bækkenbundsmuskelkontraktion, verbale instruktioner, biofeedback, perineometer, skedekegle, Foley-kateter, tampon, tredimensionel real-time ultralyd og virtual reality-træning. Verbale instruktioner under træning er nødvendige for at fremkalde hurtig og stærk sammentrækning af bækkenbundsmusklerne. En af de oftest brugte verbale instruktioner i træningen er "Knyb og træk" instruktion. En anden metode for patienter til at forstå korrekt bækkenbundsmuskelkontraktion er at bruge visuelle billedteknikker, når de beskriver sammentrækningen. Visualiseringer som at lukke hanen eller døren for at klemme, eller elevatoren går op for at trække ind eller holde kan bruges [7]. For at beskrive korrekt muskelsammentrækning kan bevægelsen sammenlignes med at spise spaghetti, drikke vand gennem et sugerør, bevægelsen af ​​en vandmand eller vakuumbevægelsen skabt i en støvsuger. Undersøgeren vil bruge disse metaforer i træningen.

Så vidt efterforskerne ved, er der ikke fundet nogen undersøgelse i litteraturen, der sammenligner de teknikker, hvor deltagerne undervises i bækkenbundsmuskelkontraktion, med forskellige metoder før og efter træningen. Forskerne mener, at det vil give nye bidrag til litteraturen på dette område med deres undersøgelse.