Vergleich der Lehrmethoden der Beckenbodenmuskelkontraktion bei Frauen

Der Beckenbereich besteht von innen nach außen aus der endopelvinen Faszie, die die Beckenorgane mit den Seitenwänden des Beckens verbindet, dem Musculus levator ani (Musculus pubococcygeus, iliococcygeus und puborectalis), der Dammmembran (Diaphragma urogenitalis) und den äußeren Genitalmuskeln ( Ischiocavernosus, Bulbospongiosus und Transversus perinei superficialis), äußere Geschlechtsorgane und Es besteht aus Haut. Der Dammbereich ist klinisch der Bereich zwischen der Vagina und dem Anus[1].

Bei der histochemischen Untersuchung des Levator Ani-Muskels unter einem Elektronenmikroskop wurde gezeigt, dass er aus quergestreiften Muskelfasern vom Typ 1 (langsam kontrahierend – 67 %) und Typ 2 (schnell kontrahierend – 33 %) besteht. Typ-1-Fasern sind ermüdungsbeständig und können über längere Zeit Kontraktionen hervorrufen. Typ-2-Fasern haben eine hohe Kontraktionsfestigkeit, aber eine geringe Ermüdungsfestigkeit. Während Typ-2-Fasern in Situationen, die den intraabdominalen Druck erhöhen, wie Husten, Niesen oder schweres Heben, eine plötzliche Kontraktion verursachen, behalten Typ-1-Fasern den für eine ermüdungsfreie Kontinenz erforderlichen Tonus über einen langen Zeitraum bei [1, 2].

Der Beckenboden hat wichtige Funktionen bei der Gewährleistung des Kontinenzmechanismus, der strukturellen Unterstützung der Beckenöffnungen wie Harnröhre, Vagina und Anus, der Unterstützung der Beckenorgane und der Durchführung lebenswichtiger Aktivitäten wie sexueller Funktion und Geburt [3, 4].

Schädigung oder Schwächung des Beckenbodens aufgrund von Ursachen wie Schwangerschaft, Geburt, Neugeborenengewicht, Wechseljahre, Alter, Fettleibigkeit, Rauchen, Hysterektomie, Verstopfung, systemischen Erkrankungen, Genetik, schlechtem Wasserlassen, Verstopfung, schwerem Sport oder Verspannungen in den Strukturen die es bilden. In diesem Fall kann es zu Problemen wie Harninkontinenz, anorektaler Dysfunktion, Beckenorganvorfall, Beckenschmerzen oder sexueller Dysfunktion kommen. Diese Pathologien werden im Allgemeinen als Beckenbodendysfunktion definiert[4]. Obwohl Beckenbodenprobleme nicht lebensbedrohlich sind, beeinträchtigen sie das psychische, soziale und körperliche Wohlbefinden der Menschen und wirken sich negativ auf ihre Lebensqualität aus, indem sie zu Einschränkungen im Arbeits-, Familien-, Sozial- und Sexualleben führen [5].

Der Beckenboden kann mit vielen verschiedenen Methoden beurteilt werden. Ziel ist es, die Anatomie des Beckenbodens und der Beckenorgane objektiv zu beurteilen und Symptome mit anatomischen Befunden in Beziehung zu setzen. Die bei der Beurteilung der Beckenbodenmuskulatur verwendeten Methoden sind im Allgemeinen Beobachtung, Palpation, Elektromyographie (EMG), EMG mit Biofeedback, Perineometer, Beckenbodendynamometer, Ultraschallbildgebung (USG) und Magnetresonanztomographie (MRT)[6]. Die Beurteilung kann in der Steinschnittposition oder im Stehen erfolgen.

Die richtige Kontraktion der Beckenbodenmuskulatur besteht aus zwei Komponenten: Kompression der Beckenöffnungen und Ziehen nach innen in kraniale Richtung. Einige Erklärungen dafür, warum es zu Schwierigkeiten bei der willkürlichen Kontraktion der Beckenbodenmuskulatur kommt: Da sich die Beckenbodenmuskulatur an einer Stelle im Becken befindet, die nicht sichtbar ist, haben viele Menschen keine Kenntnisse über die Kontraktion der Beckenbodenmuskulatur und sind sich dessen nicht bewusst Automatische Kontraktionen dieser Muskeln. Aus neurophysiologischer Sicht ist eine freiwillige Kontraktion schwierig, da die Muskeln klein sind und die Becken- und Dammbereiche anfälliger für Überanstrengung und Stuhlgang sind. und da sie mit der Ausscheidung zusammenhängen, liegt das primäre Bewusstsein in dieser Richtung [7].

Bei der Kontraktion der Beckenbodenmuskulatur können einige falsche Verhaltensweisen auftreten. Diese werden als Kontraktion der Bauchmuskeln, Hüftadduktoren oder Gesäßmuskeln anstelle der Beckenbodenmuskulatur, Anhalten des Atems, übermäßiges Atmen und Überanstrengung berichtet [7].

Studien in der Fachliteratur berichten, dass mehr als 30 % der Frauen speziell Probleme mit der Kontraktion der Beckenbodenmuskulatur haben [8]. Es gibt Studien, die belegen, dass etwa 25 % der Frauen stattdessen das Valsalva-Manöver durchführen, wenn eine Kontraktion der Beckenbodenmuskulatur erforderlich ist [3]. In einer in Österreich durchgeführten Studie wurde berichtet, dass bei einer routinemäßigen gynäkologischen Untersuchung 44,9 % der Frauen keine korrekte Kontraktion der Beckenbodenmuskulatur durchführen konnten und nur 26,5 % eine Muskelkontraktion durchführen konnten, ohne den intraabdominalen Druck zu erhöhen [9]. Es gibt Studien, die berichten, dass Frauen, wenn sie ihre Beckenbodenmuskulatur anspannen, auch andere Muskeln in die Kontraktion einbeziehen und einige von ihnen ihre Beckenbodenmuskulatur belasten, anstatt sie nach innen zu ziehen [7]. In unserer Studie wollten die Forscher die Kontraktionen der Beckenbodenmuskulatur von Frauen, die kein Beckenbodenmuskeltraining erhalten hatten, vor und nach verschiedenen Lehrmethoden sowie die dabei verwendeten Kompensationen bewerten.

Kegel berichtete, dass die meisten Frauen kein Bewusstsein für die Muskelfunktion hätten, weshalb er die Übungen mit einem Perineometer durchführte, das die Muskelkontraktion mithilfe eines Indikators sichtbar macht. PTFE kann allein oder mithilfe verschiedener Geräte wie Biofeedback angewendet werden [8]. In unserer Studie war geplant, eine Gruppe nur durch verbale Erklärungen zu unterrichten, eine andere Gruppe durch digitales Abtasten der Vagina und die dritte Gruppe durch das Erlernen der Kontraktion der Beckenbodenmuskulatur mit einem Perineometer.

In ihrer Studie haben Dietz et al. untersuchte die Levatoraktivität mit transabdominalem USG und zielte darauf ab, den Patienten die Kontraktion des Levatormuskels direkt auf dem Bildschirm beizubringen, indem mit Ultraschall ein visuelles Biofeedback erzeugt wurde, wobei maximal 5 Minuten Training erforderlich waren. Infolgedessen betonten sie, dass die transabdominale USG ein gutes Biofeedback für Frauen bietet, die für Kompensationen und Vaginaltraining nicht geeignet sind. Daher rieten sie Frauen, die zur Untersuchung in die Klinik kamen, dass die Kontraktion der Beckenbodenmuskulatur mit USG in sehr kurzer Zeit erlernt werden könne [10]. In dieser auf dieser Studie basierenden Studie werden die Forscher die Hiatusöffnung und die Beckenbodenerhöhung mit USG vor und nach verschiedenen Lehrmethoden bewerten.

Rodas et al. betonen, dass das Training der Beckenbodenmuskulatur für jeden Patienten individuell sein sollte und dass der Beckenbodentherapeut wissen sollte, welche Geräte oder therapeutischen Hilfsmittel für die Beurteilung effektiver sind [2]. Als Ergebnis dieser Studie werden die Forscher die Vor- und Nachteile von Lehrmethoden für die Kontraktion der Beckenbodenmuskulatur diskutieren und Klinikern evidenzbasierte Informationen in diesem Bereich bereitstellen.

In der Literatur werden als Physiotherapie- und Rehabilitationsansätze zum Erlernen der Kontraktion der Beckenbodenmuskulatur verbale Anweisungen, Biofeedback, Perineometer, Vaginalkonus, Foley-Katheter, Tampon, dreidimensionaler Echtzeit-Ultraschall und Virtual-Reality-Training genannt. Während des Trainings sind verbale Anweisungen erforderlich, um eine schnelle und starke Kontraktion der Beckenbodenmuskulatur hervorzurufen. Eine der am häufigsten verwendeten verbalen Anweisungen im Training ist die „Pinch and Pull“-Anweisung. Eine weitere Methode für Patienten, die korrekte Kontraktion der Beckenbodenmuskulatur zu verstehen, besteht darin, bei der Beschreibung der Kontraktion visuelle Bildtechniken zu verwenden. Visualisierungen wie das Schließen des Wasserhahns oder der Tür zum Quetschen oder das Hochfahren des Aufzugs zum Einziehen oder Festhalten können genutzt werden [7]. Um die korrekte Muskelkontraktion zu beschreiben, kann die Bewegung mit dem Essen von Spaghetti, dem Trinken von Wasser durch einen Strohhalm, der Bewegung einer Qualle oder der Vakuumbewegung eines Staubsaugers verglichen werden. Der Ermittler wird diese Metaphern im Training verwenden.

Nach Kenntnis der Forscher wurde in der Literatur keine Studie gefunden, die die Techniken, mit denen den Teilnehmern die Kontraktion der Beckenbodenmuskulatur beigebracht wird, mit verschiedenen Methoden vor und nach dem Training vergleicht. Die Forscher gehen davon aus, dass sie mit ihrer Studie neue Beiträge zur Literatur auf diesem Gebiet leisten werden.