Vergelijking van lesmethoden voor bekkenbodemspiercontractie bij vrouwen

Het bekkengebied, van binnen naar buiten, bestaat uit de endopelvische fascia die de bekkenorganen verbindt met de zijwanden van het bekken, de levator ani-spier (pubococcygeus, iliococcygeus en puborectalis), perineale membraan (urogenitaal diafragma), uitwendige geslachtsspieren ( ischiocavernosus, bulbospongiosus en transversus perinei superficialis), uitwendige geslachtsorganen en Het bestaat uit huid. Het perineale gebied is klinisch gezien het gebied tussen de vagina en de anus[1].

Toen de Levator Ani-spier histochemisch onder een elektronenmicroscoop werd onderzocht, werd aangetoond dat deze bestond uit Type 1 (langzame spiertrekkingen -67%) en Type 2 (snelle spiertrekkingen -33%) dwarsgestreepte spiervezels. Type 1-vezels zijn bestand tegen vermoeidheid en kunnen langdurige contracties veroorzaken. Type 2-vezels hebben een hoge contractiesterkte maar een lage weerstand tegen vermoeidheid. Terwijl Type 2-vezels plotselinge samentrekking veroorzaken in situaties die de intra-abdominale druk verhogen, zoals hoesten, niezen, zwaar tillen, behouden Type 1-vezels de tonus die nodig is voor continentie zonder vermoeidheid gedurende lange tijd [1, 2].

De bekkenbodem heeft belangrijke functies bij het waarborgen van het continentiemechanisme, het bieden van structurele ondersteuning aan de bekkenopeningen zoals de urethra, de vagina en de anus, het ondersteunen van de bekkenorganen en het uitvoeren van vitale activiteiten zoals seksueel functioneren en geboorte [3, 4].

Beschadiging of verzwakking van de bekkenbodem als gevolg van redenen zoals zwangerschap, geboorte, gewicht van de pasgeborene, menopauze, leeftijd, zwaarlijvigheid, roken, hysterectomie, constipatie, systemische ziekten, genetica, slechte urinegewoonten, constipatie, zware sporten of spanning in de structuren die het vormen. In dit geval kan het problemen veroorzaken zoals urine-incontinentie, anorectale disfunctie, verzakking van de bekkenorganen, bekkenpijn of seksuele disfunctie, en deze pathologieën worden over het algemeen gedefinieerd als bekkenbodemdisfunctie[4]. Hoewel bekkenbodemproblemen niet levensbedreigend zijn, beïnvloeden ze het psychologische, sociale en fysieke welzijn van mensen en hebben ze een negatieve invloed op hun levenskwaliteit doordat ze beperkingen veroorzaken in hun werk, gezins-, sociale en seksuele leven [5].

De bekkenbodem kan op veel verschillende manieren worden beoordeeld. Het doel is om de anatomie van de bekkenbodem en bekkenorganen objectief te evalueren en de symptomen te relateren aan anatomische bevindingen. De methoden die worden gebruikt bij de evaluatie van de bekkenbodemspieren zijn over het algemeen observatie, palpatie, elektromyografie (EMG), EMG met biofeedback, perineometer, bekkenbodemdynamometer, ultrasonografische beeldvorming (USG) en magnetische resonantie beeldvorming (MRI)[6]. Evaluaties kunnen worden uitgevoerd in de lithotomiepositie of staand.

Er zijn twee componenten voor een goede contractie van de bekkenbodemspieren: compressie van de bekkenopeningen en naar binnen trekken in craniale richting. Enkele verklaringen waarom er problemen zijn bij het vrijwillig samentrekken van de bekkenbodemspieren: Het feit dat de bekkenbodemspieren zich op een plek bevinden die niet zichtbaar is in het bekken, veel mensen hebben geen kennis over het samentrekken van de bekkenbodemspieren en zijn zich niet bewust van de automatische samentrekkingen van deze spieren, vanuit neurofysiologisch oogpunt is vrijwillige samentrekking moeilijk omdat de spieren klein zijn en de bekken- en perineale gebieden gevoeliger zijn voor overbelasting en ontlasting. en aangezien ze verband houden met uitscheiding, ligt het primaire bewustzijn in deze richting [7].

Er kunnen bepaalde onjuiste gedragingen optreden tijdens het samentrekken van de bekkenbodemspieren. Deze worden gerapporteerd als samentrekking van de buikspieren, heupadductorspieren of bilspieren in plaats van de bekkenbodemspieren, het inhouden van de adem, overmatige ademhaling en overbelasting [7].

Uit literatuuronderzoek blijkt dat ruim 30% van de vrouwen specifiek problemen heeft met het samentrekken van de bekkenbodemspieren [8]. Er zijn onderzoeken die melden dat ongeveer 25% van de vrouwen de Valsalva-manoeuvre uitvoert wanneer er om contractie van de bekkenbodemspieren wordt gevraagd [3]. In een onderzoek uitgevoerd in Oostenrijk werd gemeld dat 44,9% van de vrouwen tijdens routinematige gynaecologische evaluatie geen correcte bekkenbodemspiercontractie kon uitvoeren en dat slechts 26,5% de spiercontractie kon uitvoeren zonder de intra-abdominale druk te verhogen [9]. Er zijn onderzoeken die melden dat wanneer vrouwen hun bekkenbodemspieren samentrekken, ze ook andere spieren betrekken bij de samentrekking, en sommige daarvan belasten hun bekkenbodemspieren in plaats van ze naar binnen te trekken [7]. In ons onderzoek waren de onderzoekers van plan de bekkenbodemspiersamentrekkingen te evalueren van vrouwen die geen bekkenbodemspiertraining hadden gekregen voor en na verschillende lesmethoden en de compensaties die zij tijdens dit proces gebruikten.

Kegel meldde dat de meerderheid van de vrouwen zich niet bewust was van de spierfunctie, dus voerde hij de oefeningen uit met een perineometer, die spiercontractie zichtbaar maakt met behulp van een indicator. PTFE kan alleen worden toegepast of met behulp van verschillende apparaten zoals biofeedback [8]. In ons onderzoek was het de bedoeling om één groep alleen les te geven door verbale uitleg, een andere groep door digitale vaginale palpatie en de derde groep door bekkenbodemspiercontractie aan te leren met een perineometer.

In hun onderzoek hebben Dietz et al. evalueerde de levatoractiviteit met transabdominale USG en was bedoeld om patiënten de levatorspiercontractie rechtstreeks op het scherm te leren door visuele biofeedback te creëren met echografie, met een maximum van 5 minuten training. Als gevolg hiervan benadrukten ze dat transabdominale USG goede biofeedback biedt aan vrouwen die niet geschikt zijn voor compensaties en vaginale training. Zo adviseerden zij vrouwen die voor onderzoek naar de kliniek kwamen dat bekkenbodemspiercontractie in zeer korte tijd kon worden aangeleerd met USG [10]. In dit onderzoek, gebaseerd op dit onderzoek, zullen onderzoekers de hiatale opening en de bekkenbodemelevatie evalueren met USG voor en na verschillende lesmethoden.

Rodas et al. benadrukken dat bekkenbodemspiertraining specifiek moet zijn voor elke patiënt en dat de bekkenbodemtherapeut moet weten welke apparatuur of therapeutische hulpmiddelen effectiever zijn om te gebruiken voor evaluatie [2]. Als resultaat van dit onderzoek zullen onderzoekers de voor- en nadelen van lesmethoden voor bekkenbodemspiercontractie bespreken en artsen op dit gebied van evidence-based informatie voorzien.

In de literatuur zijn fysiotherapie- en revalidatiebenaderingen die worden gebruikt om bekkenbodemspiercontractie aan te leren verbale instructies, biofeedback, perineometer, vaginale kegel, Foley-katheter, tampon, driedimensionale real-time echografie en virtual reality-training. Verbale instructies die tijdens de training worden gebruikt, zijn nodig om een ​​snelle en sterke samentrekking van de bekkenbodemspieren te bewerkstelligen. Een van de meest gebruikte verbale instructies tijdens de training is de ‘knijp- en trek’-instructie. Een andere methode waarmee patiënten de juiste bekkenbodemspiercontractie kunnen begrijpen, is het gebruik van visuele beeldtechnieken bij het beschrijven van de contractie. Er kan gebruik worden gemaakt van visualisaties zoals het sluiten van de kraan of deur om te knijpen, of de lift die omhoog gaat om naar binnen te trekken of vast te houden [7]. Om de juiste spiercontractie te beschrijven, kan de beweging worden vergeleken met het eten van spaghetti, het drinken van water met een rietje, de beweging van een kwal of de vacuümbeweging die in een stofzuiger wordt gecreëerd. De onderzoeker zal deze metaforen gebruiken in de training.

Voor zover de onderzoekers weten, is er in de literatuur geen onderzoek gevonden waarin de technieken waarbij deelnemers bekkenbodemspiercontractie wordt aangeleerd, worden vergeleken met verschillende methoden voor en na de training. De onderzoekers denken dat ze met hun onderzoek nieuwe bijdragen zullen leveren aan de literatuur op dit gebied.