Sammenligning av undervisningsmetoder for bekkenbunnsmuskelkontraksjon hos kvinner

Bekkenregionen, fra innsiden til utsiden, består av endopelvic fascia som forbinder bekkenorganene til sideveggene i bekkenet, levator ani muskel (pubococcygeus, iliococcygeus og puborectalis), perineal membran (urogenital diafragma), ytre kjønnsmuskler ( ischiocavernosus, bulbospongiosus og transversus perinei superficialis), ytre kjønnsorganer og Den består av hud. Perinealområdet er klinisk området mellom skjeden og anus[1].

Da Levator Ani-muskelen ble undersøkt histokjemisk under et elektronmikroskop, ble det vist at den besto av type 1 (sakte rykninger-67%) og type 2 (raske rykninger-33%) tverrstripete muskelfibre. Type 1-fibre er motstandsdyktige mot tretthet og kan gi sammentrekninger i lange perioder. Type 2-fibre har høy kontraksjonsstyrke, men har lav motstand mot tretthet. Mens type 2-fibre forårsaker plutselig sammentrekning i situasjoner som øker det intraabdominale trykket, som hosting, nysing, tunge løft, opprettholder type 1-fibre den tonen som kreves for kontinens uten tretthet i lang tid [1, 2].

Bekkenbunnen har viktige funksjoner for å sikre kontinensmekanismen, gi strukturell støtte til bekkenåpningene som urinrør, vagina og anus, støtte bekkenorganene og utføre vitale aktiviteter som seksuell funksjon og fødsel [3, 4].

Skade eller svekkelse av bekkenbunnen på grunn av årsaker som graviditet, fødsel, nyfødtvekt, overgangsalder, alder, fedme, røyking, hysterektomi, forstoppelse, systemiske sykdommer, genetikk, dårlige vannlatingsvaner, forstoppelse, tung idrett eller spenninger i strukturene som danner det. I dette tilfellet kan det forårsake problemer som urininkontinens, anorektal dysfunksjon, bekkenorganprolaps, bekkensmerter eller seksuell dysfunksjon, og disse patologiene er generelt definert som bekkenbunnsdysfunksjon[4]. Selv om bekkenbunnsproblemer ikke er livstruende, påvirker de menneskers psykologiske, sosiale og fysiske velvære og påvirker deres livskvalitet negativt ved å forårsake begrensninger i deres arbeid, familie, sosiale og seksuelle liv [5].

Bekkenbunnen kan evalueres med mange forskjellige metoder. Målet er å objektivt vurdere anatomien til bekkenbunnen og bekkenorganene og relatere symptomer til anatomiske funn. Metodene som brukes i evalueringen av bekkenbunnsmuskulaturen er generelt observasjon, palpasjon, elektromyografi (EMG), EMG med biofeedback, perineometer, bekkenbunndynamometer, ultrasonografisk avbildning (USG) og magnetisk resonansavbildning (MRI)[6]. Evalueringer kan utføres i litotomistilling eller stående.

Det er to komponenter for riktig sammentrekning av bekkenbunnsmuskelen: kompresjon av bekkenåpningene og trekking innover i kranial retning. Noen forklaringer på hvorfor det er vanskeligheter med frivillig bekkenbunnsmuskelsammentrekning: Det faktum at bekkenbunnsmuskulaturen er på et sted som ikke kan sees i bekkenet, er det mange som ikke har kunnskap om bekkenbunnsmuskelsammentrekning og er ikke klar over automatiske sammentrekninger av disse musklene, fra et nevrofysiologisk synspunkt er frivillig sammentrekning vanskelig fordi musklene er små, bekken- og perinealområdene er mer utsatt for belastning og avføring. og siden de er relatert til utskillelse, er den primære bevisstheten i denne retningen [7].

Noe feil atferd kan oppstå mens du utfører bekkenbunnsmuskelsammentrekning. Disse er rapportert som sammentrekning av magemusklene, hofteadduktormuskulaturen eller setemusklene i stedet for bekkenbunnsmuskulaturen, å holde pusten, overdreven pust og anstrengelser [7].

Studier i litteraturen rapporterer at mer enn 30 % av kvinnene spesifikt har problemer med bekkenbunnsmuskelsammentrekning [8]. Det er studier som rapporterer at omtrent 25 % av kvinnene utfører Valsalva-manøveren i stedet når bekkenbunnsmuskelsammentrekning er forespurt [3]. I en studie utført i Østerrike ble det rapportert at under rutinemessig gynekologisk evaluering kunne 44,9 % av kvinnene ikke gjøre korrekt bekkenbunnsmuskelkontraksjon og bare 26,5 % kunne utføre muskelkontraksjon uten å øke intraabdominalt trykk [9]. Det er studier som rapporterer at når kvinner trekker sammen bekkenbunnsmuskulaturen, inkluderer de også andre muskler i sammentrekningen, og noen av dem anstrenger bekkenbunnsmusklene i stedet for å trekke dem innover [7]. I vår studie planla forskerne å evaluere bekkenbunnsmuskelsammentrekningene til kvinner som ikke hadde mottatt bekkenbunnsmuskeltrening før og etter ulike undervisningsmetoder og kompensasjonene de brukte under denne prosessen.

Kegel rapporterte at flertallet av kvinnene ikke hadde bevissthet om muskelfunksjon, så han utførte øvelsene med et perineometer, som gjør muskelsammentrekning synlig ved hjelp av en indikator. PTFE kan påføres alene eller ved hjelp av ulike enheter som biofeedback [8]. I vår studie var det planlagt å undervise én gruppe kun ved verbal forklaring, en annen gruppe ved digital vaginal palpasjon, og den tredje gruppen ved å lære bekkenbunnsmuskelsammentrekning med et perineometer.

I deres studie har Dietz et al. evaluerte levatoraktivitet med transabdominal USG og hadde som mål å lære pasienter levator muskelkontraksjon direkte på skjermen ved å lage visuell biofeedback med ultralyd, med maksimalt 5 minutters trening. Som et resultat la de vekt på at transabdominal USG gir god biofeedback til kvinner som ikke egner seg for kompensasjon og vaginal trening. Dermed rådet de kvinner som kom til klinikken for undersøkelse at bekkenbunnsmuskelsammentrekning kunne læres på svært kort tid med USG [10]. I denne studien, basert på denne studien, vil etterforskerne evaluere hiatal apertur og bekkenbunnshøyde med USG før og etter ulike undervisningsmetoder.

Rodas et al. understreke at bekkenbunnstrening bør være spesifikk for hver enkelt pasient og at bekkenbunnsterapeuten bør vite hvilket utstyr eller terapeutiske hjelpemidler som er mer effektive å bruke til evaluering [2]. Som et resultat av denne studien vil etterforskerne diskutere fordeler og ulemper med undervisningsmetoder for bekkenbunnsmuskelsammentrekning og gi klinikere evidensbasert informasjon på dette feltet.

I litteraturen er fysioterapi og rehabiliteringstilnærminger brukt for å lære bekkenbunnsmuskelsammentrekning verbale instruksjoner, biofeedback, perineometer, vaginal kjegle, Foley-kateter, tampong, tredimensjonal sanntidsultralyd og virtuell virkelighetstrening. Verbale instruksjoner som brukes under trening er nødvendige for å fremkalle rask og sterk sammentrekning av bekkenbunnsmuskulaturen. En av de mest brukte verbale instruksjonene i trening er "Klyp og trekk" instruksjon. En annen metode for pasienter å forstå korrekt bekkenbunnsmuskelsammentrekning er å bruke visuelle bildeteknikker når de beskriver sammentrekningen. Visualiseringer som å lukke kranen eller døren for å klemme, eller heisen som går opp for å trekke inn eller holde kan brukes [7]. For å beskrive korrekt muskelsammentrekning kan bevegelsen sammenlignes med å spise spaghetti, drikke vann gjennom et sugerør, bevegelsen til en manet eller vakuumbevegelsen som skapes i en støvsuger. Etterforskeren vil bruke disse metaforene i opplæringen.

Så vidt etterforskerne vet, er det ikke funnet noen studie i litteraturen som sammenligner teknikkene der deltakerne blir undervist i bekkenbunnsmuskelsammentrekning med ulike metoder før og etter treningen. Forskerne tror det vil gi nye bidrag til litteraturen på dette feltet med deres studie.