여성의 골반기저근 수축 교육방법 비교

골반 부위는 안쪽에서 바깥쪽으로 골반 장기와 골반 측벽을 연결하는 내골반근막, 항문거근(치골미골, 장미골, 치골직장근), 회음막(비뇨생식기 횡경막), 외부생식기근육( 좌골해면체근(ischiocavernosus), 구해면체(bulbospongiosus) 및 회음횡근(transversus perinei superficialis), 외부 생식기 및 피부로 구성됩니다. 회음부란 임상적으로 질과 항문 사이의 부위를 말합니다[1].

Levator Ani 근육을 전자현미경으로 조직화학적으로 조사한 결과, 유형 1(느린 연축 - 67%)과 유형 2(빠른 연축 - 33%) 가로무늬근 섬유로 구성되어 있는 것으로 나타났습니다. 유형 1 섬유는 피로에 강하고 장기간 수축을 일으킬 수 있습니다. 유형 2 섬유는 수축 강도는 높지만 피로에 대한 저항력은 낮습니다. Type 2 섬유는 기침, 재채기, 무거운 물건을 드는 등 복강내압을 높이는 상황에서 급격한 수축을 일으키는 반면, Type 1 섬유는 오랜 시간 피로하지 않고 배변자제에 필요한 긴장을 유지합니다 [1, 2].

골반저는 배변자제 메커니즘을 보장하고, 요도, 질, 항문과 같은 골반 개구부에 구조적 지지를 제공하고, 골반 장기를 지지하며, 성기능 및 출산과 같은 필수 활동을 수행하는 데 중요한 기능을 합니다[3, 4].

임신, 출산, 신생아 체중, 폐경, 나이, 비만, 흡연, 자궁절제술, 변비, 전신질환, 유전적 요인, 나쁜 배뇨습관, 변비, 심한 스포츠, 구조물의 긴장 등의 원인으로 인해 골반저가 손상되거나 약화된 경우 그것이 그것을 형성합니다. 이 경우 요실금, 항문직장 기능 장애, 골반 장기 탈출, 골반 통증, 성기능 장애 등의 문제가 발생할 수 있으며 이러한 병리를 일반적으로 골반저 기능 장애로 정의한다[4]. 골반기저부 문제는 생명을 위협하지는 않지만 사람들의 심리적, 사회적, 신체적 안녕에 영향을 미치고 직장, 가족, 사회 및 성생활에 제한을 초래하여 삶의 질에 부정적인 영향을 미칩니다[5].

골반기저부는 다양한 방법으로 평가할 수 있습니다. 목표는 골반저와 골반 장기의 해부학적 구조를 객관적으로 평가하고 증상을 해부학적 소견과 연관시키는 것입니다. 골반기저근의 평가에 사용되는 방법은 일반적으로 관찰, 촉진, 근전도검사(EMG), 바이오피드백을 이용한 EMG, 회음측정기, 골반기저부 동력계, 초음파 영상(USG) 및 자기공명영상(MRI)이 있습니다[6]. 평가는 쇄석술 자세나 선 자세에서 수행할 수 있습니다.

적절한 골반기저근 수축에는 두 가지 구성 요소가 있습니다. 즉, 골반 개구부를 압축하는 것과 두개골 방향으로 안쪽으로 당기는 것입니다. 자발적인 골반기저근 수축이 어려운 이유에 대한 몇 가지 설명: 골반기저근은 골반이 보이지 않는 곳에 있다는 사실로 인해 골반기저근 수축에 대해 지식이 없고 인식하지 못하는 분들이 많습니다. 이러한 근육의 자동 수축은 신경 생리학적 관점에서 볼 때 근육이 작고 골반과 회음부 부위가 긴장과 배변에 더 취약하기 때문에 자발적인 수축이 어렵습니다. 그리고 그것들은 배설과 관련되어 있기 때문에 일차적인 인식은 이 방향에 있습니다[7].

골반기저근 수축을 수행하는 동안 일부 잘못된 동작이 발생할 수 있습니다. 이는 골반기저근 대신에 복근, 고관절 내전근, 둔부근의 수축, 호흡 참기, 과도한 호흡 및 긴장 등으로 보고된다[7].

문헌 연구에 따르면 여성의 30% 이상이 특히 골반기저근 수축에 문제가 있는 것으로 나타났습니다[8]. 골반기저근 수축이 요구될 때 약 25%의 여성이 발살바법(Valsalva practice)을 대신 수행한다는 연구 보고가 있습니다[3]. 오스트리아에서 실시된 연구에서는 일상적인 부인과 평가에서 44.9%의 여성이 올바른 골반기저근 수축을 할 수 없었고, 26.5%만이 복강내압을 증가시키지 않고 근육 수축을 할 수 있는 것으로 보고되었습니다[9]. 여성이 골반기저근을 수축할 때 수축에 다른 근육도 포함되며, 일부 여성은 골반기저근을 안쪽으로 당기는 대신 긴장시킨다는 연구 보고가 있습니다[7]. 우리 연구에서 연구자들은 다양한 교육 방법 전후에 골반기저근 훈련을 받지 않은 여성의 골반기저근 수축과 이 과정에서 사용한 보상을 평가할 계획이었습니다.

Kegel은 대다수의 여성이 근육 기능에 대한 인식이 없기 때문에 지표의 도움으로 근육 수축을 눈으로 볼 수 있는 회음계를 사용하여 운동을 수행했다고 보고했습니다. PTFE는 단독으로 적용하거나 바이오피드백과 같은 다양한 장치를 사용해 적용할 수 있다[8]. 본 연구에서는 한 그룹은 구두 설명만으로, 다른 그룹은 디지털 질 촉진으로, 세 번째 그룹은 회음계를 이용한 골반기저근 수축을 가르치도록 계획되었습니다.

그들의 연구에서 Dietz et al. 경복부 USG를 사용하여 거근 활동을 평가하고 최대 5분의 훈련을 통해 초음파로 시각적 바이오피드백을 만들어 환자에게 화면에서 직접 거근 수축을 가르치는 것을 목표로 했습니다. 결과적으로 경복부 USG는 보상 및 질 훈련에 적합하지 않은 여성에게 좋은 바이오피드백을 제공한다는 점을 강조했다. 따라서 그들은 검사를 위해 진료소를 찾은 여성들에게 USG를 사용하면 매우 짧은 시간에 골반기저근 수축을 가르칠 수 있다고 조언했습니다[10]. 본 연구에서 연구자들은 다양한 교육 방법 전후에 USG를 사용하여 열공 개구부와 골반저 높이를 평가할 것입니다.

Rodaset al. 골반기저근 훈련은 각 환자에 따라 달라야 하며 골반기저부 치료사는 평가를 위해 어떤 장비나 치료 보조 장치를 사용하는 것이 더 효과적인지 알아야 함을 강조합니다[2]. 본 연구의 결과로 연구자들은 골반기저근 수축 교육 방법의 장단점을 논의하고 임상의에게 이 분야에 대한 증거 기반 정보를 제공할 것입니다.

문헌에서 골반기저근 수축을 가르치는 데 사용되는 물리치료 및 재활 접근법에는 구두 지시, 바이오피드백, 회음계, 질콘, 폴리 카테터, 탐폰, 3차원 실시간 초음파 및 가상 현실 훈련이 있습니다. 골반기저근의 빠르고 강한 수축을 이끌어내기 위해서는 훈련 중에 사용되는 구두 지시가 필요합니다. 훈련에서 가장 자주 사용되는 구두 지시 중 하나는 "꼬집고 당기기" 지시입니다. 환자가 올바른 골반기저근 수축을 이해하는 또 다른 방법은 수축을 설명할 때 시각적 이미지 기술을 사용하는 것입니다. 압착을 위해 수도꼭지나 문을 닫는 것, 당기거나 붙잡기 위해 엘리베이터가 올라가는 것과 같은 시각화를 사용할 수 있습니다[7]. 올바른 근육 수축을 설명하기 위해 이 움직임은 스파게티를 먹는 것, 빨대를 통해 물을 마시는 것, 해파리의 움직임, 진공청소기의 진공 움직임에 비유할 수 있습니다. 조사자는 훈련에서 이러한 비유를 사용할 것입니다.

연구자가 아는 바에 따르면 참가자들이 훈련 전후에 골반저근 수축을 배우는 기술을 다양한 방법으로 비교하는 연구는 문헌에서 발견되지 않았습니다. 연구자들은 이것이 그들의 연구를 통해 이 분야의 문헌에 새로운 기여를 할 것이라고 생각합니다.