Porównanie metod nauczania skurczu mięśni dna miednicy u kobiet

Obszar miednicy, od wewnątrz do zewnątrz, składa się z powięzi śródmiednicy, która łączy narządy miednicy z bocznymi ścianami miednicy, mięśnia dźwigacza odbytu (łonowo-guzicznego, biodrowo-guzicznego i łonowo-odbytniczego), błony krocza (przepony moczowo-płciowej), mięśni zewnętrznych narządów płciowych ( ischiocavernosus,bulospongiosus i transversus perinei superficialis), zewnętrzne narządy płciowe i składa się ze skóry. Kroczowo jest klinicznie obszarem pomiędzy pochwą a odbytem[1].

Kiedy mięsień dźwigacz odbytu zbadano histochemicznie pod mikroskopem elektronowym, wykazano, że składa się on z włókien mięśni prążkowanych typu 1 (wolnokurczliwy – 67%) i typu 2 (szybkokurczliwy – 33%). Włókna typu 1 są odporne na zmęczenie i mogą powodować skurcze przez długi czas. Włókna typu 2 mają wysoką wytrzymałość na skurcz, ale mają niską odporność na zmęczenie. Podczas gdy włókna typu 2 powodują nagłe skurcze w sytuacjach zwiększających ciśnienie w jamie brzusznej, takich jak kaszel, kichanie, podnoszenie ciężarów, włókna typu 1 przez długi czas utrzymują napięcie wymagane do utrzymania wstrzemięźliwości bez zmęczenia [1, 2].

Dno miednicy pełni ważne funkcje, zapewniając mechanizm wstrzemięźliwości, zapewniając strukturalne wsparcie otworów miednicy, takich jak cewka moczowa, pochwa i odbyt, podtrzymując narządy miednicy oraz wykonując ważne czynności, takie jak funkcje seksualne i poród [3, 4].

Uszkodzenie lub osłabienie mięśni dna miednicy z przyczyn takich jak ciąża, poród, masa ciała noworodka, menopauza, wiek, otyłość, palenie tytoniu, histerektomia, zaparcia, choroby ogólnoustrojowe, genetyka, złe nawyki oddawania moczu, zaparcia, ciężkie sporty lub napięcie w strukturach które to tworzą. W takim przypadku może powodować problemy takie jak nietrzymanie moczu, dysfunkcja odbytu, wypadanie narządów miednicy mniejszej, ból miednicy czy dysfunkcje seksualne, a patologie te ogólnie określa się jako dysfunkcję dna miednicy [4]. Chociaż problemy z dnem miednicy nie zagrażają życiu, wpływają na dobrostan psychiczny, społeczny i fizyczny oraz negatywnie wpływają na jakość życia, powodując ograniczenia w życiu zawodowym, rodzinnym, społecznym i seksualnym [5].

Dno miednicy można ocenić wieloma różnymi metodami. Celem jest obiektywna ocena anatomii dna miednicy i narządów miednicy oraz powiązanie objawów z objawami anatomicznymi. Do metod oceny mięśni dna miednicy zalicza się na ogół obserwację, palpację, elektromiografię (EMG), EMG z biofeedbackiem, perineometr, dynamometr dna miednicy, obrazowanie ultrasonograficzne (USG) i rezonans magnetyczny (MRI) [6]. Oceny można dokonać w pozycji litotomijnej lub stojącej.

Prawidłowe skurcze mięśni dna miednicy składają się z dwóch elementów: ucisku otworów miednicy i pociągnięcia do wewnątrz w kierunku czaszkowym. Kilka wyjaśnień, dlaczego występują trudności w dobrowolnym skurczu mięśni dna miednicy: Fakt, że mięśnie dna miednicy znajdują się w miednicy w miejscu, którego nie widać, powoduje, że wiele osób nie ma wiedzy na temat skurczu mięśni dna miednicy i nie jest świadomych automatyczne skurcze tych mięśni, z neurofizjologicznego punktu widzenia, dobrowolny skurcz jest trudny, ponieważ mięśnie są małe, okolice miednicy i krocza są bardziej podatne na naprężenia i defekację. a ponieważ są one związane z wydalaniem, pierwotna świadomość jest skierowana w tym kierunku [7].

Podczas wykonywania skurczu mięśni dna miednicy mogą wystąpić pewne nieprawidłowe zachowania. Opisuje się je jako skurcz mięśni brzucha, mięśni przywodzicieli stawu biodrowego lub mięśni pośladkowych zamiast mięśni dna miednicy, wstrzymywanie oddechu, nadmierne oddychanie i wysiłek [7].

Z badań literaturowych wynika, że ​​ponad 30% kobiet szczególnie ma problemy ze skurczem mięśni dna miednicy [8]. Istnieją badania, które wskazują, że około 25% kobiet zamiast tego wykonuje manewr Valsalvy, gdy wymagane jest skurcz mięśni dna miednicy [3]. W badaniu przeprowadzonym w Austrii wykazano, że podczas rutynowej oceny ginekologicznej 44,9% kobiet nie było w stanie wykonać prawidłowego skurczu mięśni dna miednicy, a jedynie 26,5% mogło wykonać skurcz mięśni bez zwiększania ciśnienia w jamie brzusznej [9]. Istnieją badania, które donoszą, że kiedy kobiety kurczą mięśnie dna miednicy, włączają w ten skurcz także inne mięśnie, a niektóre z nich napinają mięśnie dna miednicy, zamiast przyciągać je do wewnątrz [7]. W naszym badaniu badacze planowali ocenić skurcze mięśni dna miednicy u kobiet, które nie uczestniczyły w treningu mięśni dna miednicy przed i po zastosowaniu różnych metod nauczania, a także kompensacji zastosowanych podczas tego procesu.

Kegel podał, że większość kobiet nie miała świadomości funkcjonowania mięśni, dlatego ćwiczenia wykonywał za pomocą perineometru, który za pomocą wskaźnika uwidacznia skurcz mięśni. PTFE można nakładać samodzielnie lub przy użyciu różnych urządzeń, np. biofeedbacku [8]. W naszym badaniu jedną grupę planowaliśmy uczyć wyłącznie poprzez wyjaśnienia werbalne, drugą grupę poprzez palpację cyfrową pochwy, a trzecią grupę poprzez naukę skurczów mięśni dna miednicy za pomocą perineometru.

W swoim badaniu Dietz i in. oceniał aktywność dźwigacza za pomocą przezbrzusznego USG i miał na celu nauczenie pacjentów skurczu mięśnia dźwigacza bezpośrednio na ekranie poprzez utworzenie wizualnego biofeedbacku za pomocą ultrasonografii, przy maksymalnie 5 minutach treningu. W rezultacie podkreślili, że przezbrzuszne USG zapewnia dobre biofeedback kobietom, które nie nadają się do kompensacji i treningu pochwy. Dlatego też doradzali kobietom zgłaszającym się do kliniki na badanie, że za pomocą USG można w bardzo krótkim czasie nauczyć się skurczów mięśni dna miednicy [10]. W tym badaniu, opartym na tym badaniu, badacze ocenią otwór rozworu rozworowego i uniesienie dna miednicy za pomocą USG przed i po zastosowaniu różnych metod nauczania.

Rodas i in. podkreślają, że trening mięśni dna miednicy powinien być dostosowany do indywidualnych potrzeb każdej pacjentki i że terapeuta dna miednicy powinien wiedzieć, jakiego sprzętu lub pomocy terapeutycznych najskuteczniej użyć do oceny [2]. W wyniku tego badania badacze omówią zalety i wady metod nauczania skurczów mięśni dna miednicy i dostarczą klinicystom informacji opartych na dowodach w tej dziedzinie.

W literaturze do metod fizjoterapii i rehabilitacji stosowanych w nauczaniu skurczów mięśni dna miednicy zalicza się instrukcje werbalne, biofeedback, perineometr, stożek pochwowy, cewnik Foleya, tampon, trójwymiarowe USG w czasie rzeczywistym i trening w wirtualnej rzeczywistości. Instrukcje ustne stosowane podczas treningu są niezbędne, aby wywołać szybki i silny skurcz mięśni dna miednicy. Jedną z najczęściej stosowanych instrukcji werbalnych w szkoleniu jest instrukcja „szczypnij i pociągnij”. Inną metodą pozwalającą pacjentom zrozumieć prawidłowy skurcz mięśni dna miednicy jest wykorzystanie technik obrazowania wizualnego podczas opisywania skurczu. Można zastosować wizualizacje takie jak zamknięcie kranu lub drzwi w celu przeciśnięcia lub podniesienie windy w celu wciągnięcia lub przytrzymania [7]. Aby opisać prawidłowy skurcz mięśni, ruch ten można porównać do jedzenia spaghetti, picia wody przez słomkę, poruszania się meduzy lub ruchu próżniowego wytwarzanego w odkurzaczu. Badacz będzie korzystał z tych metafor podczas szkolenia.

Według wiedzy badaczy w literaturze nie znaleziono badań porównujących techniki, podczas których uczestniczki uczą się skurczu mięśni dna miednicy różnymi metodami przed i po treningu. Badacze sądzą, że ich badania wniosą nowy wkład do literatury w tej dziedzinie.