女性盆底肌肉收缩教学方法比较

盆腔区域从内到外由连接盆腔器官与盆腔侧壁的盆腔内筋膜、提肛肌（耻骨尾骨肌、髂尾肌和耻骨直肠肌）、会阴膜（泌尿生殖隔膜）、外生殖器肌肉（坐骨海绵体肌、球海绵体肌和会阴浅横肌）、外生殖器官和皮肤组成。 临床上会阴区是指阴道和肛门之间的区域[1]。

当在电子显微镜下对肛提肌进行组织化学检查时，发现它由 1 型（慢肌 - 67%）和 2 型（快肌 - 33%）横纹肌纤维组成。 1 型纤维具有抗疲劳性，可以长时间产生收缩。 2型纤维具有高收缩强度，但抗疲劳性低。 2 型纤维在咳嗽、打喷嚏、提重物等腹内压增加的情况下会引起突然收缩，而 1 型纤维则可以长时间保持节制所需的张力，而不会感到疲劳 [1, 2]。

盆底在确保节制机制、为尿道、阴道和肛门等盆腔开口提供结构支撑、支撑盆腔器官以及进行性功能和分娩等重要活动方面具有重要功能[3, 4]。

由于怀孕、出生、新生儿体重、更年期、年龄、肥胖、吸烟、子宫切除术、便秘、全身性疾病、遗传、不良排尿习惯、便秘、剧烈运动或结构紧张等原因导致盆底损伤或衰弱形成它。 在这种情况下，可能会引起尿失禁、肛门直肠功能障碍、盆腔器官脱垂、盆腔疼痛或性功能障碍等问题，而这些病症通常被定义为盆底功能障碍[4]。 尽管盆底问题不会危及生命，但它们会影响人们的心理、社会和身体健康，并通过导致工作、家庭、社交和性生活受到限制而对他们的生活质量产生负面影响[5]。

盆底可以通过许多不同的方法进行评估。 目的是客观评估盆底和盆腔器官的解剖结构，并将症状与解剖结果联系起来。 评估盆底肌肉的方法一般有观察、触诊、肌电图（EMG）、生物反馈肌电图、会阴仪、盆底测力计、超声成像（USG）和磁共振成像（MRI）[6]。 评估可以在截石位或站立位进行。

正确的骨盆底肌肉收缩有两个组成部分：骨盆开口的压缩和颅骨方向向内的拉动。 关于盆底肌随意收缩困难的一些解释：盆底肌是在骨盆内看不到的地方，很多人对盆底肌收缩不了解，不知道盆底肌收缩的原理。这些肌肉的自动收缩，从神经生理学的角度来看，自主收缩是困难的，因为肌肉较小，骨盆和会阴区域更容易用力和排便。 由于它们与排泄有关，因此主要的认识是在这个方向上[7]。

进行骨盆底肌肉收缩时可能会出现一些不正确的行为。 据报道，这些症状是腹部肌肉、髋内收肌或臀肌而不是骨盆底肌肉的收缩、屏住呼吸、呼吸过度和用力[7]。

文献研究报告称，超过 30% 的女性特别存在盆底肌肉收缩问题 [8]。 有研究报告称，大约 25% 的女性在需要盆底肌肉收缩时会进行 Valsalva 动作 [3]。 奥地利的一项研究报道，在常规妇科评估中，44.9%的女性无法进行正确的盆底肌肉收缩，只有26.5%的女性能够在不增加腹内压的情况下进行肌肉收缩[9]。 有研究报告称，当女性收缩盆底肌肉时，其他肌肉也参与收缩，其中一些人会拉紧盆底肌肉，而不是将其向内拉[7]。 在我们的研究中，研究人员计划评估未接受盆底肌肉训练的女性在不同教学方法前后的盆底肌肉收缩情况以及在此过程中使用的补偿。

凯格尔报告说，大多数女性没有对肌肉功能的认识，因此他用会阴计进行练习，借助指示器可以看到肌肉收缩。 PTFE可以单独使用，也可以使用生物反馈等各种装置[8]。 在我们的研究中，计划仅通过口头解释来教授一组，通过数字阴道触诊来教授另一组，通过会阴计来教授盆底肌肉收缩。

在他们的研究中，迪茨等人。通过经腹超声检查评估提肌活动，旨在通过超声检查产生视觉生物反馈，直接在屏幕上教患者提肌收缩，训练时间最多为 5 分钟。 因此，他们强调，经腹超声检查为不适合代偿和阴道训练的女性提供了良好的生物反馈。 因此，他们建议来诊所检查的女性可以通过超声检查在很短的时间内教会盆底肌肉收缩[10]。 在本研究的基础上，研究者将在不同教学方法前后用USG评估裂孔孔径和盆底抬高情况。

罗达斯等人。强调盆底肌肉训练应该针对每个患者，并且盆底治疗师应该知道哪些设备或治疗辅助工具用于评估更有效[2]。 作为这项研究的结果，研究人员将讨论盆底肌肉收缩教学方法的优点和缺点，并为临床医生提供该领域的循证信息。

在文献中，用于教导盆底肌肉收缩的物理治疗和康复方法有口头指导、生物反馈、会阴计、阴道锥、福利导管、卫生棉条、三维实时超声和虚拟现实训练。 训练期间使用口头指令对于引起盆底肌肉快速而强烈的收缩是必要的。 训练中最常用的口头指令之一是“捏拉”指令。 患者了解正确的盆底肌肉收缩的另一种方法是在描述收缩时使用视觉想象技术。 可以使用诸如关闭水龙头或门以进行挤压，或者电梯上升以进行拉入或保持等可视化[7]。 为了描述正确的肌肉收缩，该运动可以比作吃意大利面、用吸管喝水、水母的运动或吸尘器中产生的真空运动。 调查员将在培训中使用这些隐喻。

据研究人员所知，文献中尚未发现任何研究比较训练前后使用不同方法教导参与者骨盆底肌肉收缩的技术。 研究人员认为他们的研究将为该领域的文献做出新的贡献。