関節包周囲神経群ブロック vs 鼠径筋膜上腸骨区画ブロック

96 患者は、病歴（過去の病歴、以前の麻酔、周術期合併症の有無、喫煙状況、心肺疾患または出血疾患を除外するため）、検査（一次および二次外傷の完全な調査のため、共存する外傷を除外するため）について徹底的に評価されます。患者の生命、臨床検査（CBC、出血傾向、血清学、腎機能障害、輸血の利用可能性）、および放射線検査（心臓の評価、および他の外傷の排除）を脅かします。 その後、ASA スコアが決定されます。 基本的に、HR、ECG、SpO2、NIBP、EtCO2、体温など、患者の完全なモニタリングが記録されます。 末梢静脈カニューレが固定され、麻酔導入前に液体が 10 ～ 15 ml/kg で注入されます。 麻酔の種類は個々の患者に応じて選択されますが、全身麻酔よりも脊椎麻酔の方が優先されます。 ブロックは、麻酔導入前に監督上級スタッフの監督下で投与されます。 ブロックのタイプは、注文番号を使用してケースを 2 つのグループに分配するウェブサイトのコンピューター プログラムのランダム化プログラムに従って、ランダムに 2 つのグループに割り当てられます。

1. グループ (A) は PENG + LFCN ブロックを受けます。超音波の低周波曲線プローブ (3 ～ 5 MHz) (GE Logiq e、GE Health Care、米国) が、前下腸骨棘上の横断面に配置されます ( AIIS）、プローブを反時計回りに回転させて恥骨枝と位置合わせし、腸恥骨隆起（IPE）である高エコーの輝線を取得します。 このビューでは、腸腰筋と腰筋腱、大腿動脈、恥骨筋が観察できます。 面内注射技術を使用して、22G、80 mm 絶縁ブロック針を外側から内側の方向に挿入し、先端を前部の腰筋腱と後部の恥骨枝の間に配置します。 血液が戻されなくなった後、LA (20 ml、0.25% ブピバカイン) を注射して、腰筋腱の隆起の画像を取得します。 PENG ブロックの実行後、高周波リニア プローブ (6 ～ 12 MHz) を鼠径靱帯に配置して大腿動脈の短軸像を取得し、プローブを横方向に動かして縫工筋を特定します。プローブの尾部を上前腸骨棘に向けて配置し、縫工筋と大腿筋膜張筋の間の筋膜で覆われた LFCN を観察します。 血液を回収できなくなった後、陰性吸引後に LA (10 ml、0.25% ブピバカイン) が注入されます。
2. 第 2 グループ (B): S-FICB: 超音波の高周波線形プローブ (6 ～ 12 MHz) (GE Logiq e、GE Healthcare、米国) が使用されます。 プローブは、その長軸が靱帯と平行になるように鼠径靱帯に隣接して配置されます。 大腿動脈と大腿神経を観察した後、プローブを横に動かして縫工筋を特定し、それを画面の中央に配置します。 次に、縫工筋の画像が消えるまでプローブを頭側から上前腸骨棘 (ASIS) に移動させ、ASIS の内側が腸骨筋であることが確認されます。 次に、超音波プローブの内側端をへその方向に回転させると、ASIS、腸骨、腹筋が画面上で観察されます。 面内技術を使用して、22G、80 mm 絶縁ブロック針が外側から内側の方向に挿入されます。 針の先端が腸骨筋膜の下を貫通すると、陰性吸引後にLA（40ml、0.25％ブピバカイン）が注入され、腸骨筋と腸骨筋膜との間のLAの広がりを示す画像が得られます。