Perikapsulær nervegruppeblokk vs Supra inguinal Fascia Iliaca-romblokk

96 Pasienter vil bli vurdert grundig for historie (for å utelukke tidligere sykehistorie, tidligere anestesi, med/uten perioperative komplikasjoner, røykestatus, kardiorespiratoriske lidelser eller blødningsforstyrrelser), undersøkelse (for den fullstendige primære og sekundære traumeundersøkelsen for å utelukke eventuelle sameksisterende traumer som truer pasientlivet, laboratoriet (for CBC, blødningstendenser, serologi, nyredysfunksjon og tilgjengelighet av blodoverføring) og radiologisk (for hjertevurdering og utelukkelse av andre traumer). ASA-poengsum vil da bli bestemt. Full overvåking av pasienten vil bli registrert, i utgangspunktet HR, EKG, SpO2, NIBP, EtCO2, temperatur. Perifer venekanyle vil bli sikret og væskene vil bli infundert som 10-15 ml/kg før induksjon av anestesi. Valg av type anestesi vil bli fastsatt i henhold til hver enkelt pasient, men spinal anestesi vil bli foretrukket fremfor generell anestesi. Blokken vil bli administrert under tilsyn av veileder seniorpersonell før induksjon av anestesi. Type blokk vil bli tilfeldig tildelt i to grupper i henhold til nettstedets dataprogram randomiseringsprogram for å fordele saker i to grupper ved å bruke deres ordrenummer:

1. Gruppe (A) vil motta PENG + LFCN-blokk: Den lavfrekvente kurvelineære sonden (3-5 MHz) til ultralyd (GE Logiq e, GE Health care, USA) vil bli plassert i et tverrplan over den fremre nedre iliaca-ryggraden ( AIIS) og justert med skambens ramus ved å rotere sonden mot klokken for å oppnå en hyperekkoisk lys linje, som er den iliopubiske eminensen (IPE). I denne visningen kan iliopsoas-muskelen og psoas-senen, lårarterien og pectineus-muskelen observeres. Ved bruk av in-plane-injeksjonsteknikken ble en 22G, 80 mm isolert blokknål satt inn i en lateral-til-medial retning, og spissen vil da plasseres mellom psoas-senen anteriort og skambensramus posteriort. Etter at ingen blod ble trukket tilbake, vil LA (20 ml, 0,25 % bupivakain) injiseres for å få et bilde av psoas-senen løftet. Etter at PENG-blokkeringen er utført, vil en høyfrekvent lineær sonde (6-12 MHz) plasseres på lyskeligamentet for å få en kortaksial visning av lårbensarterien, deretter flyttes sonden lateralt for å identifisere sartorius-muskelen, hale av sonden vil bli plassert mot den fremre øvre iliacale ryggraden for å observere LFCN dekket av fascia mellom sartorius og tensor fascia lata. Etter at ingen blod kan trekkes tilbake, vil LA (10 ml, 0,25 % bupivakain) injiseres etter negativ aspirasjon
2. Den andre gruppen (B): S-FICB: En høyfrekvent lineær sonde (6-12 MHz) av ultralyd (GE Logiq e, GE Healthcare, USA) vil bli brukt. Sonden plasseres ved siden av lyskeligamentet med sin lange akse parallelt med leddbåndet. Etter at lårarterien og femoralisnerven er observert, vil sonden flyttes sideveis for å identifisere sartorius-muskelen og plassere den i midten av skjermen. Deretter vil sonden bli flyttet cephalically til anterior superior iliac spine (ASIS) inntil bildet av sartorius-muskelen vil forsvinne, og den mediale siden av ASIS ble identifisert som iliacus-muskelen. Deretter, ved å rotere den mediale enden av ultralydsonden mot navlen, vil ASIS, hoftebenet og magemusklene bli observert på skjermen. Ved å bruke in-plane-teknikken vil en 22G, 80 mm isolert blokknål settes inn i en lateral-til-medial retning. Når nålespissen vil trenge inn under fascia iliacus, vil LA (40 ml, 0,25 % bupivacaine) injiseres etter negativ aspirasjon for å få et bilde som viser LA-spredningen mellom iliacus-muskelen og fascia iliacus.