Blokada grupy nerwu okołotorebkowego a blokada przedziału powięzi pachwinowej górnej

96 Pacjenci zostaną szczegółowo zbadani pod kątem wywiadu (w celu wykluczenia wcześniejszej historii choroby, wcześniejszego znieczulenia, z powikłaniami okołooperacyjnymi lub bez, palenia tytoniu, zaburzeń krążeniowo-oddechowych lub zaburzeń krzepnięcia), badania (w celu pełnego badania urazów pierwotnych i wtórnych w celu wykluczenia wszelkich współistniejących urazów, które mogą zagraża życiu pacjenta, laboratoryjnego (badania morfologii krwi, skłonności do krwawień, badań serologicznych, dysfunkcji nerek i dostępności do transfuzji krwi) i radiologicznego (badania kardiologiczne i wykluczenie innych urazów). Wynik ASA zostanie następnie ustalony. Rejestrowane będzie pełne monitorowanie pacjenta, zasadniczo HR, EKG, SpO2, NIBP, EtCO2 i temperatura. Kaniula żyły obwodowej zostanie zabezpieczona, a płyny zostaną podane w dawce 10–15 ml/kg przed wprowadzeniem znieczulenia. Wybór rodzaju znieczulenia będzie ustalany indywidualnie dla każdego pacjenta, przy czym preferowane będzie znieczulenie podpajęczynówkowe, a nie ogólne. Blokada zostanie podana pod nadzorem przełożonego wyższego szczebla przed wprowadzeniem znieczulenia. Typ bloku zostanie losowo przydzielony do dwóch grup zgodnie z programem losowym programu komputerowego znajdującym się na stronie internetowej w celu rozdzielenia przypadków na dwie grupy na podstawie ich numeru porządkowego:

1. Grupa (A) otrzyma blok PENG + LFCN: Zakrzywiona sonda ultradźwiękowa o niskiej częstotliwości (3-5 MHz) (GE Logiq e, GE Healthcare, USA) zostanie umieszczona w płaszczyźnie poprzecznej nad przednim dolnym kolcem biodrowym ( AIIS) i wyrównano z gałęzią łonową, obracając sondę w kierunku przeciwnym do ruchu wskazówek zegara, aby uzyskać hiperechogeniczną jasną linię, która jest wzniesieniem biodrowo-łonowym (IPE). W tym ujęciu można zaobserwować mięsień biodrowo-lędźwiowy i ścięgno lędźwiowe, tętnicę udową i mięsień piersiowy. Stosując technikę wstrzyknięcia w płaszczyźnie, wprowadzono izolowaną igłę blokową 22G, 80 mm w kierunku bocznym do przyśrodkowym, a następnie końcówkę umieszczono pomiędzy ścięgnem mięśnia lędźwiowego z przodu i gałęzią łonową z tyłu. Gdy nie zostanie pobrana krew, wstrzyknie się LA (20 ml, 0,25% bupiwakainy), aby uzyskać obraz uniesionego ścięgna mięśnia lędźwiowego. Po wykonaniu blokady PENG, na więzadło pachwinowe zostanie umieszczona sonda liniowa o wysokiej częstotliwości (6-12 MHz) w celu uzyskania krótkiego osiowego widoku tętnicy udowej, następnie sondę przesuwa się w bok w celu identyfikacji mięśnia sartorius, ogon sondy zostanie ustawiony w kierunku przedniego górnego kolca biodrowego, aby obserwować LFCN pokryte powięzią pomiędzy mięśniem szyjnym a napinaczem powięzi szerokiej. Jeżeli nie będzie można pobrać krwi, wstrzyknie się LA (10 ml, 0,25% bupiwakainy) po negatywnej aspiracji
2. Druga grupa (B): S-FICB: Wykorzystana zostanie liniowa sonda ultradźwiękowa o wysokiej częstotliwości (6-12 MHz) (GE Logiq e, GE Healthcare, USA). Sondę umieszcza się w sąsiedztwie więzadła pachwinowego, tak aby jej długa oś była równoległa do więzadła. Po obserwacji tętnicy udowej i nerwu udowego, sonda zostanie przesunięta w bok w celu identyfikacji mięśnia sartorius i umieszczona na środku ekranu. Następnie sondę przesuwa się dogłowowo do kolca biodrowego przedniego górnego (ASIS), aż zaniknie obraz mięśnia sartorius i zostanie zidentyfikowana przyśrodkowa strona ASIS jako mięsień biodrowy. Następnie, obracając przyśrodkowy koniec sondy ultradźwiękowej w kierunku pępka, na ekranie można obserwować ASIS, kość biodrową i mięśnie brzucha. Stosując technikę in-plane, izolowana igła blokowa 22G, 80 mm zostanie wprowadzona w kierunku bocznym do środkowego. Kiedy końcówka igły przejdzie poniżej powięzi biodrowej, po aspiracji ujemnej zostanie wstrzyknięty LA (40 ml, 0,25% bupiwakainy) w celu uzyskania obrazu przedstawiającego rozprzestrzenienie się LA pomiędzy mięśniem biodrowym a powięzią biodrową.