Bloqueio do Grupo Nervoso Pericapsular vs Bloqueio do Compartimento Supra Inguinal Fáscia Iliaca

96 Os pacientes serão avaliados minuciosamente quanto à história (para excluir histórico médico anterior, anestesia anterior, com/sem complicações perioperatórias, tabagismo, distúrbios cardiorrespiratórios ou distúrbios hemorrágicos), exame (para a pesquisa completa de trauma primário e secundário para excluir qualquer trauma coexistente que ameaça a vida do paciente, laboratorial (para hemograma completo, tendências hemorrágicas, sorologia, disfunção renal e disponibilidade de transfusão de sangue) e radiológico (para avaliação cardíaca e exclusão de outros traumas). A pontuação ASA será então determinada. Será registrado o monitoramento completo do paciente, basicamente, FC, ECG, SpO2, NIBP, EtCO2, temperatura. A cânula da veia periférica será fixada e os fluidos serão infundidos em 10-15ml/kg antes da indução da anestesia. A escolha do tipo de anestesia será estabelecida de acordo com cada paciente, mas a raquianestesia será preferida à anestesia geral. O bloqueio será administrado sob supervisão do supervisor sênior antes da indução da anestesia. O tipo de bloco será atribuído aleatoriamente em dois grupos de acordo com o programa de randomização do programa de computador do site para distribuir os casos em dois grupos usando seu número de pedido:

1. O Grupo (A) receberá bloqueio PENG + LFCN: A sonda curvilínea de baixa frequência (3-5 MHz) de ultrassom (GE Logiq e, GE Health care, EUA) será colocada em plano transversal sobre a espinha ilíaca ântero-inferior ( AIIS) e alinhado com o ramo púbico girando a sonda no sentido anti-horário para obter uma linha brilhante hiperecóica, que é a eminência iliopúbica (EIP). Nesta visão podem ser observados o músculo iliopsoas e o tendão do psoas, a artéria femoral e o músculo pectíneo. Usando a técnica de injeção no plano, uma agulha de bloqueio isolada de 80 mm, 22G, foi inserida no sentido lateral-medial, e a ponta será então colocada entre o tendão do psoas anteriormente e o ramo púbico posteriormente. Depois que nenhum sangue foi coletado, o LA (20 ml, bupivacaína a 0,25%) será injetado para obter uma imagem do tendão do psoas elevado. Após a realização do bloqueio PENG, uma sonda linear de alta frequência (6-12 MHz) será colocada no ligamento inguinal para obter uma visão axial curta da artéria femoral, então a sonda é movida lateralmente para identificar o músculo sartório, o a cauda da sonda será posicionada em direção à espinha ilíaca ântero-superior para observar o LFCN coberto pela fáscia entre o sartório e o tensor da fáscia lata. Depois que nenhum sangue puder ser retirado, o AL (10 ml, bupivacaína a 0,25%) será injetado após aspiração negativa
2. O segundo grupo (B): S-FICB: Será utilizada sonda linear de alta frequência (6-12 MHz) de ultrassom (GE Logiq e, GE Healthcare, EUA). A sonda é colocada adjacente ao ligamento inguinal com seu longo eixo paralelo ao ligamento. Após a observação da artéria femoral e do nervo femoral, a sonda será movimentada lateralmente para identificar o músculo sartório e colocá-lo no centro da tela. Em seguida, a sonda será movida cefalicamente para a espinha ilíaca ântero-superior (EIAS) até que a imagem do músculo sartório desapareça e o lado medial da EIAS seja identificado como o músculo ilíaco. A seguir, girando a extremidade medial da sonda de ultrassom em direção ao umbigo, a EIAS, o osso ilíaco e os músculos abdominais serão observados na tela. Usando a técnica no plano, uma agulha de bloco isolada de 22G e 80 mm será inserida na direção lateral para medial. Quando a ponta da agulha penetrar abaixo da fáscia ilíaca, o AL (40 ml, bupivacaína a 0,25%) será injetado após aspiração negativa para obter uma imagem mostrando a propagação do AL entre o músculo ilíaco e a fáscia ilíaca.