Blok perikapsulární nervové skupiny vs. Kompartmentový blok Supra Inguinal Fascia Iliaca

96 U pacientů bude důkladně vyšetřena anamnéza (k vyloučení předchozí anamnézy, předchozí anestezie, s/bez perioperačních komplikací, kuřáctví, kardiorespirační poruchy nebo krvácivé poruchy), vyšetření (pro úplný primární a sekundární traumatický průzkum k vyloučení jakéhokoli koexistujícího traumatu, které ohrožuje pacienta na životě, laboratorní (pro CBC, tendence ke krvácení, sérologie, dysfunkce ledvin a dostupnost krevní transfuze) a radiologické (pro kardiologické posouzení a vyloučení jiného traumatu). Poté bude stanoveno skóre ASA. Bude zaznamenáno úplné monitorování pacienta, v podstatě HR, EKG, SpO2, NIBP, EtCO2, teplota. Před zahájením anestezie bude zajištěna kanyla periferní žíly a tekutiny budou podány v množství 10-15 ml/kg. Volba typu anestezie bude stanovena podle každého jednotlivého pacienta, ale bude preferována spinální anestezie před celkovou anestezií. Blok bude administrován pod dohledem vedoucího vedoucího personálu před uvedením do anestezie. Typ bloku bude náhodně rozdělen do dvou skupin podle randomizačního programu webového počítačového programu pro rozdělení případů do dvou skupin podle jejich pořadového čísla:

1. Skupina (A) obdrží blok PENG + LFCN: Nízkofrekvenční křivočará sonda (3-5 MHz) ultrazvuku (GE Logiq e, GE Health care, USA) bude umístěna v příčné rovině nad přední dolní kyčelní páteř ( AIIS) a vyrovná se s stydkým ramenem otáčením sondy proti směru hodinových ručiček, aby se získala hyper-echoická jasná čára, což je iliopubická eminence (IPE). V tomto pohledu lze pozorovat m. iliopsoas a šlachu psoas, stehenní tepnu a m. pectineus. Pomocí in-plane injekční techniky byla zavedena 22G, 80 mm izolovaná bloková jehla v laterálním mediálním směru a hrot bude poté umístěn mezi šlachu psoas vpředu a stydkou ramus posteriorně. Poté, co nebyla odebrána žádná krev, bude injikován LA (20 ml, 0,25% bupivakain), aby se získal obraz zvednuté šlachy psoas. Po provedení bloku PENG bude vysokofrekvenční lineární sonda (6-12 MHz) umístěna na tříselné vazivo, aby se získal krátký axiální pohled na femorální tepnu, poté se sonda posune do strany, aby se identifikoval sartorius sval, ocas sondy bude umístěn směrem k přední horní kyčelní páteři, aby bylo možné pozorovat LFCN pokrytou fascií mezi sartoriem a tensor fascia lata. Poté, co nelze odebrat žádnou krev, bude po negativní aspiraci injikován LA (10 ml, 0,25 % bupivakainu).
2. Druhá skupina (B): S-FICB: Bude použita vysokofrekvenční lineární sonda (6-12 MHz) ultrazvuku (GE Logiq e, GE Healthcare, USA). Sonda je umístěna vedle tříselného vazu s dlouhou osou rovnoběžnou s vazem. Po pozorování stehenní tepny a stehenního nervu se sonda posune do strany, aby se identifikoval sartorius a umístil se do středu obrazovky. Poté bude sonda posouvána cefalicky k přední části kyčelní páteře (ASIS), dokud nezmizí obraz m. sartorius a mediální strana ASIS nebude identifikována jako m. iliacus. Dále, otočením mediálního konce ultrazvukové sondy směrem k pupku, budou na obrazovce pozorovány ASIS, kyčelní kost a břišní svaly. Pomocí techniky in-plane bude 22G, 80 mm izolovaná bloková jehla zavedena laterálně-mediálně. Když hrot jehly pronikne pod fascia iliacus, bude po negativní aspiraci injikován LA (40 ml, 0,25% bupivakain), aby se získal obraz ukazující rozšíření LA mezi m. iliacus a fascia iliacus.