Blocco del gruppo nervoso pericapsulare vs blocco del compartimento iliaco della fascia sopra inguinale

96 I pazienti saranno valutati accuratamente per l'anamnesi (per escludere precedenti anamnestici, precedenti anestesie, con/senza complicazioni perioperatorie, abitudine al fumo, disturbi cardiorespiratori o disturbi emorragici), esame (per l'indagine completa sui traumi primari e secondari per escludere qualsiasi trauma coesistente che minaccia la vita del paziente, gli esami di laboratorio (per emocromo, tendenza al sanguinamento, sierologia, disfunzione renale e disponibilità di trasfusioni di sangue) e radiologici (per la valutazione cardiaca e l'esclusione di altri traumi). Punteggio ASA quindi da determinare. Verrà registrato il monitoraggio completo del paziente, sostanzialmente FC, ECG, SpO2, NIBP, EtCO2 e temperatura. La cannula della vena periferica verrà fissata e i fluidi verranno infusi in quantità di 10-15 ml/kg prima dell'induzione dell'anestesia. La scelta del tipo di anestesia verrà stabilita in base al singolo paziente, ma l'anestesia spinale sarà preferita rispetto all'anestesia generale. Il blocco verrà somministrato sotto la supervisione del personale senior supervisore prima dell'induzione dell'anestesia. Il tipo di blocco verrà assegnato in modo casuale in due gruppi in base al programma di randomizzazione del programma informatico del sito Web per distribuire i casi in due gruppi utilizzando il relativo numero d'ordine:

1. Il gruppo (A) riceverà il blocco PENG + LFCN: la sonda curvilinea a bassa frequenza (3-5 MHz) degli ultrasuoni (GE Logiq e, GE Health care, USA) sarà posizionata su un piano trasversale sopra la spina iliaca antero-inferiore ( AIIS) e allineato con il ramo pubico ruotando la sonda in senso antiorario per ottenere una linea luminosa iperecogena, che è l'eminenza iliopubica (IPE). In questa prospettiva si possono osservare il muscolo ileopsoas e il tendine psoas, l'arteria femorale e il muscolo pettineo. Utilizzando la tecnica di iniezione nel piano, un ago a blocco isolato da 22G, 80 mm è stato inserito in una direzione da laterale a mediale e la punta verrà quindi posizionata tra il tendine psoas anteriormente e il ramo pubico posteriormente. Dopo che il sangue non è stato prelevato, verrà iniettato il LA (20 ml, 0,25% di bupivacaina) per ottenere un'immagine del tendine psoas sollevato. Dopo l'esecuzione del blocco PENG, una sonda lineare ad alta frequenza (6-12 MHz) verrà posizionata sul legamento inguinale per ottenere una visione assiale corta dell'arteria femorale, quindi la sonda verrà spostata lateralmente per identificare il muscolo sartorio, il la coda della sonda sarà posizionata verso la spina iliaca antero-superiore per osservare l'LFCN coperto dalla fascia tra il sartorio e il tensore della fascia lata. Dopo che non sarà più possibile prelevare sangue, verrà iniettato il LA (10 ml, 0,25% bupivacaina) dopo un'aspirazione negativa
2. Il secondo gruppo (B): S-FICB: verrà utilizzata una sonda lineare ad alta frequenza (6-12 MHz) di ultrasuoni (GE Logiq e, GE Healthcare, USA). La sonda viene posizionata adiacente al legamento inguinale con il suo asse lungo parallelo al legamento. Dopo aver osservato l'arteria femorale e il nervo femorale, la sonda verrà spostata lateralmente per identificare il muscolo sartorio e posizionarlo al centro dello schermo. Quindi la sonda verrà spostata cefalicamente verso la spina iliaca antero-superiore (ASIS) fino a quando l'immagine del muscolo sartorio scomparirà e il lato mediale dell'ASIS sarà identificato come muscolo iliaco. Successivamente, ruotando l'estremità mediale della sonda ecografica verso l'ombelico, sullo schermo verranno osservati l'ASIS, l'osso iliaco e i muscoli addominali. Utilizzando la tecnica in-plane, un ago a blocco isolato da 22G, 80 mm verrà inserito in direzione laterale-mediale. Quando la punta dell'ago penetrerà sotto la fascia iliaca, l'LA (40 ml, 0,25% bupivacaina) verrà iniettato dopo un'aspirazione negativa per ottenere un'immagine che mostri la diffusione dell'LA tra il muscolo iliaco e la fascia iliaca.