Perikapsular nervegruppeblok vs Supra inguinal Fascia Iliaca rumblok

96 Patienter vil blive vurderet grundigt for anamnese (for at udelukke tidligere sygehistorie, tidligere anæstesi, med/uden perioperative komplikationer, rygestatus, kardiorespiratoriske lidelser eller blødningsforstyrrelser), undersøgelse (for den fulde primære og sekundære traumeundersøgelse for at udelukke ethvert sameksisterende traume, der truer patientens liv, laboratoriet (til CBC, blødningstendenser, serologi, nyredysfunktion og tilgængelighed af blodtransfusion) og radiologisk (til hjertevurdering og udelukkelse af andre traumer). ASA-score skal derefter bestemmes. Fuld monitorering af patienten vil blive registreret, grundlæggende HR, EKG, SpO2, NIBP, EtCO2, temperatur. Perifer venekanyle vil blive sikret, og væskerne vil blive infunderet som 10-15 ml/kg før induktion af anæstesi. Valg af type anæstesi vil blive fastlagt efter hver enkelt patient, men spinal anæstesi vil blive foretrukket frem for generel anæstesi. Blokken vil blive administreret under supervision af supervisor seniorpersonale før induktion af anæstesi. Bloktypen vil blive tilfældigt tildelt i to grupper i henhold til webstedets computerprograms randomiseringsprogram for at fordele sager i to grupper ved hjælp af deres ordrenummer:

1. Gruppe (A) vil modtage PENG + LFCN-blok: Den lavfrekvente kurvelineære sonde (3-5 MHz) af ultralyd (GE Logiq e, GE Healthcare, USA) vil blive placeret i et tværgående plan over den forreste nedre hoftehvirvelsøjle ( AIIS) og justeret med skambens ramus ved at dreje sonden mod uret for at opnå en hyperekkoisk lys linje, som er den iliopubiske eminens (IPE). I denne visning kan iliopsoas-musklen og psoas-senen, lårbensarterien og pectineus-musklen observeres. Ved hjælp af in-plane injektionsteknikken blev en 22G, 80 mm isoleret bloknål indsat i en lateral-til-medial retning, og spidsen vil derefter blive placeret mellem psoas-senen anteriort og pubic ramus posteriort. Efter at der ikke er blevet trukket blod tilbage, vil LA (20 ml, 0,25 % bupivacain) blive injiceret for at få et billede af psoas-senen løftet. Efter at PENG-blokken er udført, vil en højfrekvent lineær sonde (6-12 MHz) blive placeret på lyskeligamentet for at få et kort-aksialt billede af lårbensarterien, hvorefter sonden flyttes lateralt for at identificere sartorius-musklen, probens hale vil blive placeret mod den anteriore superior iliacale rygsøjle for at observere LFCN dækket af fascia mellem sartorius og tensor fascia lata. Efter at intet blod kan trækkes tilbage, vil LA (10 ml, 0,25 % bupivacain) blive injiceret efter negativ aspiration
2. Den anden gruppe (B): S-FICB: En højfrekvent lineær sonde (6-12 MHz) af ultralyd (GE Logiq e, GE Healthcare, USA) vil blive brugt. Sonden placeres ved siden af ​​lyskeligamentet med sin lange akse parallel med ledbåndet. Efter at lårbensarterien og femoralisnerven er blevet observeret, vil sonden blive flyttet lateralt for at identificere sartoriusmusklen og placere den i midten af ​​skærmen. Derefter vil sonden blive flyttet cephalisk til den anteriore superior iliac spine (ASIS), indtil billedet af sartoriusmusklen forsvinder, og den mediale side af ASIS blev identificeret som iliacusmusklen. Dernæst, ved at dreje den mediale ende af ultralydssonden mod navlen, vil ASIS, hoftebensknoglen og mavemusklerne blive observeret på skærmen. Ved at bruge in-plane-teknikken vil en 22G, 80 mm isoleret bloknål blive indsat i en lateral-til-medial retning. Når nålespidsen vil trænge ind under fascia iliacus, vil LA (40 ml, 0,25 % bupivacain) blive injiceret efter negativ aspiration for at opnå et billede, der viser LA-spredningen mellem iliacus-musklen og fascia iliacus.