Perikapsulär nervgruppsblock vs supra inguinal fascia Iliaca kompartmentblock

96 Patienter kommer att bedömas grundligt för historia (för att utesluta tidigare medicinsk historia, tidigare anestesi, med/utan perioperativa komplikationer, rökstatus, hjärt- och andningsstörningar eller blödningsrubbningar), undersökning (för den fullständiga primära och sekundära traumaundersökningen för att utesluta eventuella samexisterande trauman som hotar patientens liv, laboratorium (för CBC, blödningstendenser, serologi, njurdysfunktion och tillgång till blodtransfusion) och radiologisk (för hjärtbedömning och uteslutning av andra trauman). ASA-poäng ska sedan fastställas. Fullständig övervakning av patienten kommer att registreras, i princip HR, EKG, SpO2, NIBP, EtCO2, temperatur. Perifer venkanyl kommer att säkras och vätskorna infunderas som 10-15 ml/kg före induktion av anestesi. Val av typ av anestesi kommer att fastställas efter varje enskild patient, men spinal anestesi kommer att föredras framför generell anestesi. Blocket kommer att administreras under överinseende av den överordnade personalen innan anestesi inleds. Typ av block kommer att slumpmässigt tilldelas i två grupper enligt webbplatsens datorprogram randomiseringsprogram för att fördela ärenden i två grupper med deras beställningsnummer:

1. Grupp (A) kommer att få PENG + LFCN-block: Den lågfrekventa kurvlinjära sonden (3-5 MHz) av ultraljud (GE Logiq e, GE Health care, USA) kommer att placeras i ett tvärgående plan över den främre nedre höftryggraden ( AIIS) och inriktad med pubic ramus genom att rotera sonden moturs för att erhålla en hyperekoisk ljus linje, som är iliopubic eminence (IPE). I detta synsätt kan iliopsoasmuskeln och psoas-senan, lårbensartären och pectineusmuskeln observeras. Med hjälp av in-plane-injektionstekniken sattes en 22G, 80 mm isolerad blocknål in i en lateral-till-medial riktning, och spetsen kommer sedan att placeras mellan psoas-senan anteriort och pubic ramus posteriort. Efter att inget blod tappats tillbaka kommer LA (20 ml, 0,25 % bupivakain) att injiceras för att få en bild av psoas-senan upplyft. Efter att PENG-blocket har utförts kommer en högfrekvent linjär sond (6-12 MHz) att placeras på inguinalligamentet för att få en kortaxiell bild av lårbensartären, sedan flyttas sonden i sidled för att identifiera sartoriusmuskeln, Sondens svans kommer att placeras mot den främre övre höftryggraden för att observera LFCN täckt av fascia mellan sartorius och tensor fascia lata. Efter att inget blod kan dras tillbaka, kommer LA (10 ml, 0,25 % bupivakain) att injiceras efter negativ aspiration
2. Den andra gruppen (B): S-FICB: En högfrekvent linjär sond (6-12 MHz) av ultraljud (GE Logiq e, GE Healthcare, USA) kommer att användas. Sonden placeras intill inguinalligamentet med dess långa axel parallell med ligamentet. Efter att lårbensartären och lårbensnerven har observerats, kommer sonden att flyttas i sidled för att identifiera sartoriusmuskeln och placera den i mitten av skärmen. Sedan kommer sonden att flyttas cefaliskt till den främre övre höftbensryggraden (ASIS) tills bilden av sartoriusmuskeln försvinner, och den mediala sidan av ASIS identifierades som iliacusmuskeln. Därefter, genom att vrida den mediala änden av ultraljudssonden mot naveln, kommer ASIS, höftbenet och bukmusklerna att observeras på skärmen. Med hjälp av in-plane-tekniken kommer en 22G, 80 mm isolerad blocknål att sättas in i en lateral-till-medial riktning. När nålspetsen kommer att penetrera under fascia iliacus, kommer LA (40 ml, 0,25 % bupivacaine) att injiceras efter negativ aspiration för att få en bild som visar LA-spridningen mellan iliacus-muskeln och fascia iliacus.