Bloqueo del grupo de nervios pericapsulares versus bloqueo del compartimiento ilíaco de la fascia suprainguinal

96 Los pacientes serán evaluados exhaustivamente en cuanto a antecedentes (para excluir antecedentes médicos, anestesia previa, con/sin complicaciones perioperatorias, tabaquismo, trastornos cardiorrespiratorios o trastornos hemorrágicos), examen (para la encuesta completa de trauma primario y secundario para excluir cualquier trauma coexistente que amenaza la vida del paciente, a nivel de laboratorio (para hemograma, tendencias hemorrágicas, serología, disfunción renal y disponibilidad de transfusión de sangre) y radiológico (para evaluación cardíaca y exclusión de otros traumatismos). La puntuación ASA luego se determinará. Se registrará el seguimiento completo del paciente, básicamente, FC, ECG, SpO2, NIBP, EtCO2, temperatura. Se asegurará la cánula de la vena periférica y los líquidos se infundirán entre 10 y 15 ml/kg antes de la inducción de la anestesia. La elección del tipo de anestesia se establecerá en función de cada paciente individual, pero se preferirá la anestesia espinal a la anestesia general. El bloqueo se administrará bajo la supervisión del personal superior del supervisor antes de la inducción de la anestesia. El tipo de bloque se asignará aleatoriamente en dos grupos de acuerdo con el programa de aleatorización del programa informático del sitio web para distribuir los casos en dos grupos utilizando su número de pedido:

1. El grupo (A) recibirá el bloqueo PENG + LFCN: la sonda curvilínea de baja frecuencia (3-5 MHz) de ultrasonido (GE Logiq e, GE Health care, EE. UU.) se colocará en un plano transversal sobre la espina ilíaca anteroinferior ( AIIS) y se alinea con la rama púbica girando la sonda en sentido antihorario para obtener una línea brillante hiperecoica, que es la eminencia iliopúbica (IPE). En esta vista se pueden observar el músculo iliopsoas y el tendón del psoas, la arteria femoral y el músculo pectíneo. Utilizando la técnica de inyección en plano, se insertó una aguja de bloque aislada de 80 mm y 22 G en dirección lateral a medial y luego se colocará la punta entre el tendón del psoas en dirección anterior y la rama púbica en dirección posterior. Después de que no se extraiga sangre, se inyectará LA (20 ml, bupivacaína al 0,25%) para obtener una imagen del tendón del psoas elevado. Después de realizar el bloqueo PENG, se colocará una sonda lineal de alta frecuencia (6-12 MHz) en el ligamento inguinal para obtener una vista axial corta de la arteria femoral, luego la sonda se mueve lateralmente para identificar el músculo sartorio, el La cola de la sonda se colocará hacia la espina ilíaca anterosuperior para observar el LFCN cubierto por la fascia entre el sartorio y el tensor de la fascia lata. Después de que no se pueda extraer sangre, se inyectará LA (10 ml, bupivacaína al 0,25%) después de una aspiración negativa.
2. El segundo grupo (B): S-FICB: Se utilizará una sonda lineal de alta frecuencia (6-12 MHz) de ultrasonido (GE Logiq e, GE Healthcare, EE. UU.). La sonda se coloca adyacente al ligamento inguinal con su eje mayor paralelo al ligamento. Después de observar la arteria femoral y el nervio femoral, la sonda se moverá lateralmente para identificar el músculo sartorio y colocarlo en el centro de la pantalla. Luego, la sonda se moverá cefálicamente a la espina ilíaca anterosuperior (EIAS) hasta que la imagen del músculo sartorio desaparezca y el lado medial de la EIAS se identifique como el músculo ilíaco. A continuación, al girar el extremo medial de la sonda de ultrasonido hacia el ombligo, se observarán en la pantalla la EIAS, el hueso ilíaco y los músculos abdominales. Utilizando la técnica en el plano, se insertará una aguja de bloque aislada de 80 mm y 22 G en dirección lateral a medial. Cuando la punta de la aguja penetre por debajo de la fascia ilíaca, se inyectará LA (40 ml, bupivacaína al 0,25%) después de una aspiración negativa para obtener una imagen que muestre la extensión de la LA entre el músculo ilíaco y la fascia ilíaca.